地塞米松联合布洛芬预防下颌阻生智齿拔牙术后口唇麻木的临床效果

洪桂榕，赵平城，周贤德

作者单位： 512000 广东省韶关市口腔医院口腔颌面外科(洪桂榕、赵平城)，工业西门诊(周贤德)

下颌阻生第三磨牙拔除术是临床较常见的治疗技术之一，但由于口腔解剖结构的特殊性，拔牙术中很容易造成局部组织损伤，进而诱发牙龈出血、肿胀和疼痛反应。而近期有学者发现[1]，下颌阻生第三磨牙拔除术后水肿会压迫下牙槽神经，进而出现口唇麻木，对患者的日常生活产生严重影响。因此，如何预防下颌阻生第三磨牙拔除术后口唇麻木的发生是目前临床面临的主要问题。布洛芬是临床使用较广泛的镇痛药物，可有效缓解患者术后疼痛症状，进而避免多种并发症发生。近几年，有报道发现[2]，地塞米松可有效预防拔牙术后水肿的发生。基于此，本研究观察地塞米松联合布洛芬对早期预防下颌阻生第三磨牙拔除术后口唇麻木的效果，以此为临床提供治疗依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月-2019年12月于广东省韶关市口腔医院口腔颌面外科行下颌阻生第三磨牙手术治疗的患者168例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组84例。观察组男47例，女37例；年龄17～56(35.84±2.16)岁；拔牙部位：下颌近中低位埋伏阻生48例，下颌水平低位埋伏阻生36例。对照组男45例，女39例；年龄18～58(36.02±2.23)岁；拔牙部位：下颌近中低位埋伏阻生50例，下颌水平低位埋伏阻生34例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准[3]：符合拔牙术相关适应证；无凝血障碍；言语沟通良好；无口腔癌等其他严重口腔疾病。排除标准：合并手术禁忌证；药物过敏史；存在口腔癌或食管癌等严重疾病；凝血障碍；免疫功能障碍及其他器质性损伤；合并精神障碍或沟通障碍。

1.3 方法 术前，2组患者接受常规查体、皮试及基础营养支持。术中根据患者需要拔牙的位置选择合适的手术，且护理人员需根据医师需求及时地递送各类手术器械。术后常规止血并使用抗生素抗感染处理。对照组给予布洛芬(中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10900089，规格：0.3 g×20 s)0.3 g口服，每天2次。观察组在对照组的基础上给予地塞米松片(上海上药信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020793，规格：0.75 mg×100 s)1.5 mg口服，每天3次。2组均连续用药3 d，并随访3个月。

1.4 观察指标 比较2组患者手术时间、术中出血量、术后恢复咀嚼时间、术后不同时间段疼痛评分及并发症。采用视觉模拟评分量表(VAS)[4]评估2组术后1周、术后4周和术后3个月疼痛情况，总分10分，得分越高表示疼痛越重。并发症包括出血、肿胀、口唇麻木、口腔感染和干槽症。

2 结 果

2.1 手术指标比较 2组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后恢复咀嚼时间短于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组手术指标比较

2.2 不同时间段VAS评分比较 术前2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周、术后4周、术后3个月，2组VAS评分均低于术前，且观察组术后4周、术后3个月VAS评分均低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组不同时间段VAS评分比较分)

2.3 并发症比较 观察组并发症总发生率为4.76%，低于对照组的17.86%(χ2=7.181，P=0.007)。见表3。

表3 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

拔牙是临床治疗口腔牙体疾病的常见手段，其本质和治牙相同，是以维护口腔清洁健康为原则，通过去除无保留价值或治疗意义不大的坏牙及智齿，进而保证患者口腔健康的方式。但由于口腔结构复杂，手术过程中很容易损伤牙体组织，进而诱发包括肿胀、出血和口唇麻木等并发症，而并发症的发生不仅会对患者产生一定的疼痛感，还会阻碍其口腔功能恢复[5]。为此，如何避免术后并发症发生及降低疼痛感对早期口腔功能恢复至关重要。

本研究结果显示，2组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义，观察组术后恢复咀嚼时间短于对照组。术后1周、术后4周、术后3个月，2组VAS评分均低于术前，且观察组术后4周、术后3个月VAS评分低于对照组。观察组并发症总发生率低于对照组。说明地塞米松联合布洛芬治疗的疼痛缓解度明显优于单一布洛芬用药，且患者口腔恢复咀嚼功能时间明显缩短。对其原因进行分析发现，布洛芬属非甾体抗炎药，是临床应用较广泛的镇痛药物，作用原理是通过抑制环氧化酶、减少前列腺素的合成，进而产生抗炎和镇痛作用。地塞米松是一种糖皮质激素，药理作用包括抗炎、免疫抑制及抗风湿和抗病毒等。抗炎作用是通过抑制炎性细胞，通过吞噬及释放溶酶体酶，进而减轻炎性反应的发生[6]。而免疫抑制主要是利用抑制细胞介导的免疫反应，减少T淋巴细胞和单核细胞的数量，进而降低免疫球蛋白和细胞表面受体的结合能力，最终抑制白介素合成和释放，减轻原免疫反应的扩展。既往韩克实等[7]在研究中针对下颌第三磨牙导致下唇麻木的患者感觉恢复进行随访观察发现，只要神经的连续性存在且无异物压迫，临床上大部分下牙槽神经损伤可自行恢复。服用神经营养类药物、物理治疗和感觉再训练可促进神经感觉功能的恢复，其结果与本研究结果相符。而分析二者并发症发现，地塞米松联合布洛芬治疗患者的并发症发生率更低。分析其原因发现，拔牙后并发症多样，包括出血、感染、神经及关节损伤和干槽症、口唇麻木等。其中，出血的发生多由局部因素诱发，包括漱口、进食辛辣刺激食物等。而干槽症是由拔牙完成后因凝血块愈合不良或直接脱落，导致伤口创面受到食物残渣的刺激，接触细菌所致[8-9]。口唇麻木的发生是因为肿胀压迫下牙槽神经所致。而地塞米松可减轻和阻止炎性反应，进而减少肿胀的发生，避免对神经的压迫，最终减少口唇麻木的发生。本研究结果与侯承素等[10]调查结果相符，进一步说明联合地塞米松和布洛芬可减少患者并发症的发生，其安全性值得肯定。

综上所述，地塞米松联合布洛芬可有效预防下颌阻生第三磨牙拔牙术后口唇麻木的发生，且能减轻患者的疼痛，值得临床推广应用。