中药穴位贴敷辅治颈肩腰腿痛疗效观察

文清华，文洪博，文建淑

作者单位： 409199 重庆市石柱县人民医院中医科

基于中医学疾病分类，颈椎病、腰椎病、膝关节病等均属“痹症”范畴[1]。传统中医经典著作《黄帝内经》认为“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，即人体内正气不足，免疫力低下，引起风寒湿邪通过腠理肌肤趁虚而入，日久侵蚀关节的骨膜与软骨，致使血液循环受损、神经末梢坏死[2]。风寒湿邪侵入颈椎、腰椎骨膜，造成相应的颈椎病、腰椎病，导致坐骨神经痛、骨质增生等[3]。中医论证理念认为，不通则痛，患者出现颈肩腰腿疼痛可归结为各种原因造成的津液流转受阻，气血不畅。中医多施以针灸、推拿、拔罐、牵引等治疗方法，少数采取手术治疗[4]。颈肩腰腿痛已成为高发职业性疾病，现有研究对中药贴敷的治疗方法进行部分探索[5]。中药穴位敷贴制作简单、操作简便、费用低廉，在临床上施行较为容易。本研究观察中药穴位贴敷辅治颈肩腰腿痛的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年9月-2019年9月重庆市石柱县人民医院收治的颈肩腰腿痛患者120例，按照入院先后顺序随机分为观察组与对照组各60例。观察组男39例，女21例；年龄27～79(48.5±3.6)岁；颈椎病24例，肩周炎11例，腰椎病9例，类风湿关节炎7例，腰椎间盘突出7例，退行性关节炎2例。对照组男37例，女23例；年龄25～80(49.7±4.1)岁；颈椎病21例，腰椎病14例，肩周炎8例，类风湿关节炎8例，腰椎间盘突出6例，膝关节软组织损伤3例。2组患者性别、年龄、疾病类型、病程等资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均符合颈肩腰腿痛入院诊断标准，经影像学检查确诊为颈肩腰腿痛；(2)患者或其家属知晓本研究内容，签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期妇女；(2)合并内科疾病患者；(3)合并骨科肿瘤患者。

1.3 治疗方法 对照组施以针灸、推拿治疗：针灸穴位取承山、承扶、委中、阳陵泉、肾俞、悬钟、大肠俞，采用3寸粗针，平泄平补，留针时间45～60 min，留针时加艾条。推拿时以按、揉、滚法施至患者患处周围，至出现酸胀感为止，最后施以擦法；推拿手法包括弹拔结节法、沿经放松法、左右斜板法、肘尖深透法、被动直腿抬高法、后伸旋腰法、屈髋屈膝法等。每天1次，7 d为1个疗程，3个疗程为1周期。观察组在对照组基础上施以中药穴位贴敷治疗。基于法则：活血化瘀、疏通经络、消肿止痛[6]。穴位选择：颈椎病选取穴位含曲池、风池、大椎、外关等；腰椎病选取穴位含肾俞、委中、环跳、命门等[7]；肩周炎选主穴肩髃、肩贞、阿是、肩臑，配穴为曲池、外关、合谷、肩井、承山、臑俞；腰椎间盘突出选主穴肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、阳陵泉、悬中、阿是，配以腰阳关、殷门、风市、阴陵泉、三阴交；类风湿性关节炎选主穴大椎、肾俞、曲池、外关、命门、至阳，配以肩髃、尺泽、阳溪、阳谷、阳池、八邪、四缝、秩边、阳陵泉、阴陵泉、昆仑、八风[8]。上述穴位贴敷治疗主选5～7个穴位。药物设5组配方。第1组：草乌、马钱子、冰片、川椒、川乌各30 g；第2组：乳香、没药、莪术、桂枝、艾叶各30 g；第3组：当归、红花、白芷各30 g；第4组：威灵仙、羌活、白芷各30 g；第5组：川椒、肉桂、红花各30 g[9]。临床采用中医辨证应证而配。每方贴敷1～2 d，连续3次为1个疗程，连续3个疗程为1个周期。疗程结束后根据患者实际病情予以巩固。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效及治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分，患者自评3次，取平均值。VAS疼痛评分越高，表示患者疼痛程度越明显。

1.5 疗效评定标准 显效：原有疼痛症状消失，机体功能恢复；有效：原有症状减轻，机体功能略见好转；无效：患者症状无明显变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为96.7%，高于对照组的86.7%(χ2=3.927，P=0.048)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后VAS疼痛评分比较 治疗前，2组患者VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；第1、2、3疗程后，2组患者VAS疼痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS疼痛评分比较分)

3 讨 论

截止2017年统计数据，我国颈肩腰腿痛患者已超过3亿人，以每年(1 000～2 000)万人的增速逐渐发展。约3/4的人在人生中某一阶段会发生颈肩腰腿痛。颈肩腰腿痛多由无菌炎性反应或慢性劳损引起，患者临床表现为患部疼痛、肿胀、功能障碍。临床上常见的颈肩腰腿痛包括肩周炎、颈椎病、急慢性腰肌劳损、退行性关节炎、退行性腰椎病、腰椎间盘突出症等。颈肩腰腿痛以保守治疗为主，仅少部分患者需要手术治疗。临床研究表明，西医出身的骨科、疼痛科医师多采用神经诊疗方法；中医医师多采用正骨、针灸、推拿等诊疗方法[10]。数据表明，80%疼痛软组织因素未获得医院重视，90%慢性颈肩腰腿痛患者短期治疗无法痊愈[11]。

临床研究显示，针对颈肩腰腿痛，西医多采用牵引治疗，恰当限制颈椎过度活动，控制颈椎病发展，实质上属于辅助性治疗；另多用药物涂抹颈椎处，效果明显，却存在较大不良反应，不宜长期使用[12]。严重患者多需采取微创治疗，利用现代科学技术，直接作用于人体局部部位，全程采用电脑跟踪治疗，可有效解除人体受损的纤维环，治疗效果明显。但有学者提出，该治疗方法治疗费用较高，不符合中国患者群体特征[13]。有学者指出，目前有多种药物被广泛应用于临床治疗颈肩腰腿痛，如乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等，该类药物主要疗效为减缓疼痛，但仅有暂时性缓解的作用，无法彻底根治[14]。研究表明，长期使用上述药物会对身体造成严重危害。现有临床研究多以配合中医治疗为主，集中采用按摩、推拿、针灸等，可有效缓解疼痛，并促进血液循环，但也无法彻底根治颈椎病。中医临床多施以针灸、推拿、拔罐、牵引等治疗方法，少数采取手术治疗。穴位敷贴法建立在中医经络学说基础上，将药物研磨，配以溶媒(水、酒、蜂蜜、蛋清、清凉油)等，或加入凡士林、黄醋、枣泥等，制成软膏或饼剂，在药膏上撒匀药末，并敷贴于患者患处或穴位，属于无痛无创穴位疗法。经过多年临床研究，穴位敷贴行之有效，通常具有良好临床疗效[15]。

中医已明确，颈椎病、腰椎病、膝关节病等均属“痹症”。施以穴位贴敷治疗，结合中医辨证施治的基本原则，对不同类型疼痛选取主穴与配穴进行药物贴敷，持续多个疗程后多能见效。穴位贴敷疗法具有复杂作用机理，目前主要观点有穴位刺激与调节作用、药物吸收的药效作用、前两者叠加作用。经络是人体营卫气血循环之通道，穴位是物质运行的交汇点，亦是五脏六腑疾病之刺激点，气血运行不畅，则百病生。穴位贴敷刺激体表腧穴部位，改善经络气血运行，调节五脏六腑生理功能，达到仪表脱毒之功效。临床研究提出，穴位敷贴不经过胃肠给药，直接刺激穴位，通过透皮吸收，因此作用直接，无不良反应，实现内外并治。颈椎腰腿痛引发机制为脊柱周围组织急慢性损伤、腰椎间盘退变、骨质增生等，针对疼痛程度进行穴位敷贴：轻度敷以肾腧穴、腰阳关；中度敷以肾腧穴、腰阳关、环跳穴；重度敷以肾腧穴、腰阳关、环跳穴、委中穴。穴位采取轻柔按摩20次，促进药物发挥功效。本结果显示，在推拿针灸的同时加以穴位贴敷治疗，可显著提高临床疗效；第1、2、3疗程后，2组患者VAS疼痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，表明中药穴位贴敷辅治颈肩腰腿痛安全、迅速，具有较好的临床疗效，可进行临床推广。