加味尿石净汤联合经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果及安全性

许政权

作者单位： 432400 湖北省应城市中医医院

患者肾脏部位聚集晶体无机物质或有机基质可导致结石出现，会对患者肾脏造成损伤，使患者肾功能下降，可用肾损伤因子衡量患者肾脏损伤程度[1]。肾结石属于青壮年男性易患的泌尿系统常见疾病之一。患者患病初期的特定症状不明确，但可能出现恶心呕吐、腰腹部阵发性疼痛难忍且出现血尿等情况[2]。临床上，患者多采用止痛、抗感染等药物缓解疼痛症状并通过外科手术形式清除结石。临床上多采用手术创伤小、取石效果好的经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗，但术后易存在残留结石，且术后留置的双J管可能导致患者出现尿频尿痛、发热等症状。研究表明，加用中药加味尿石净汤对于将多余残留结石排出体外患者有较大帮助[3]。本研究观察肾结石患者使用经皮肾镜钬激光碎石术联合加味尿石净汤治疗的临床效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月应城市中医医院收治的肾结石患者122例，所有患者明确手术及用药方案并接受治疗。根据治疗方式的不同分为试验组和对照组，每组61例。试验组男28例，女33例，年龄(52.30±6.35)岁；对照组男31例，女30例，年龄(51.79±6.52)岁。2组患者一般资料经比对差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。研究获得医院医学伦理委员会审核批准，患者或家属知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 排除对治疗方案不认可或不能接受手术治疗的患者；排除对使用药物存在过敏反应或代谢功能障碍患者；排除具有其他肾脏疾病等可对生化指标检测结果造成影响的患者；排除存在传染病、癌症、代谢障碍、免疫功能异常、全身性炎性反应等疾病患者；排除神经缺损严重及肢体运动功能障碍患者；排除因存在精神障碍、言语障碍及表达能力异常导致不能配合本研究所需调查问卷填写的患者。

1.3 方法 2组均行经皮肾镜钬激光碎石术治疗[4-5]。患者术前3 d开始使用抗生素、手术时患者取仰卧位并行硬膜外麻醉，取截石位后从输尿管侧插管，留置输尿管后取俯卧位，在B型超声辅助检查下，用18号穿刺针于患者11或12肋间下腋后线到肩胛线之间进行穿刺，待穿刺针成功进入肾盏后，将斑马导丝送入，使用筋膜扩张器扩张到F18并置入工作鞘，建立经皮肾路，之后放入肾镜并行钬激光碎石，之后用镊子取出大块结石并通过负压方式吸出小结石，术后采取抗感染治疗。试验组术后服用加味尿石净汤[3]，中药组方：金钱草30 g，石韦20 g、白芍20 g，海金砂、车前子、冬葵子、枳实、滑石各15 g，大黄10 g、琥珀10 g，甘草5 g。将药材放入清水煎煮后取汤汁分袋，每次1袋温服，每天2次。7 d为1个疗程，共4个疗程。

1.4 观察指标 (1)记录患者手术时间、术后拔管时间和出院时间；(2)疗效及安全性评价，比较结石清除率与术后并发症发生情况，包括出血、感染、尿滞留、瘘管阻塞等；(3)通过SF-36生活量表评价治疗前与治疗28 d后患者生活质量评分变化情况，从心理方面、身体方面和社会方面3个方面进行比较[6]。评分分值越高，说明患者生活质量改善越好。

2 结 果

2.1 手术时间、术后拔管时间和出院时间比较 2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组患者术后拔管时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者手术时间、术后拔管时间和出院时间比较

2.2 疗效与安全性比较 治疗28 d后，试验组肾结石清除率为96.72%(59/61)，高于对照组的80.33%(49/61)，差异有统计学意义(χ2=8.069，P=0.008)。试验组治疗后并发症总发生率为4.92%，低于对照组的18.03%，差异有统计学意义(χ2=5.164，P=0.023)。见表2。

表2 2组患者并发症比较 [例(%)]

2.3 生活质量评分比较 治疗前，2组心理方面、身体方面、社会方面评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗28 d后，2组心理方面、身体方面、社会方面评分均高于治疗前(P<0.01)，且试验组各项评分高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

以钙盐为主要成分的肾结石多因患者用药、久坐、机体代谢异常、出现尿路异物残留等出现[7-8]。肾结石患者主要临床症状有腹部疼痛难忍、恶心呕吐等，对患者生活造成严重影响。若不及时治疗，会对肾脏造成严重损伤，影响肾功能。微创技术发展使得经皮肾镜钬激光碎石术成为治疗肾结石的首先方案，具有手术时间短，对患者造成的创伤小，对患者肾脏功能影响小等优点[9-11]。采用属于高能固体激光的钬激光碎石可使结石迅速崩解，手术安全性高，但患者术后可能因结石不能彻底排出体外而造成出血及感染等并发症[12]。加味尿石净汤具有碱化尿液、避免尿酸结晶、提升输尿管平滑肌功能、加速肾脏胶体基质代谢等功效，术后患者使用该中药可促进结石排出[13]。此汤剂中的金钱草具有清热解毒和利水通淋的功效；石韦具有清肺泄热的功效；白芍具有调经养血与止痛平肝的治疗效果；海金砂具有消肿通淋与利水止痛的功效；冬葵子则具有清热利湿的功效；车前子能够起到良好的利水清热的治疗效果；枳实可起到降气行血的效果；大黄具备利湿退黄与去瘀止痛的功效；滑石和琥珀具有利水通淋的功效，且琥珀还具有镇静安神的功效；甘草则具备调和各种药物药性的功效。此药方中的各种药材联合使用能够起到利水通淋、去瘀止痛、镇静安神的效果，还有助于患者去除残余的结石[14]。从现代医学角度来看，该药方中的海金砂与金钱草等药物能够起到将尿液碱化的效果，可有效避免尿酸结合其余金属离子后以晶体盐化合物形式析出；药方中的石韦与滑石等药材能够加速输尿管平滑肌的蠕动程度，加速尿酸排出体外的效果并促进结石下降的作用；枳实和大黄等药材能够起到调节患者肾脏血流量，并提高肾脏对体内存在的胶体基质的代谢速率，降低形成新结石的概率；滑石可促进尿酸排泄并增强输尿管平滑肌蠕动[15]。许海燕等[14]对行经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术的复杂性肾结石患者在预后恢复过程中加用中药汤剂并已经取得了较好的治疗效果，表明通过中药汤剂对促进患者后续恢复有较大帮助。

本研究结果显示，对肾结石患者施行诊断治疗时，在经皮肾镜钬激光碎石术基础上让患者服用中药加味尿石净汤具有较高结石清除率；2组手术时间比较差异无统计学意义，试验组患者术后拔管时间和住院时间均短于对照组；试验组治疗后并发症总发生率为4.92%，低于对照组的18.03%，表明试验组治疗方式较好且安全性较高。结果还显示，治疗28 d后，2组心理方面、身体方面、社会方面评分较治疗前均升高，且试验组各项评分高于对照组，说明加用加味尿石净汤的试验组术后恢复效果更好，患者生活质量提升幅度显著优于仅接受经皮肾镜钬激光碎石术的对照组。上述结果均证明了肾结石患者在行经皮肾镜钬激光碎石术基础上服用加味尿石净汤具有更好的治疗效果。

综上所述，对肾结石患者使用经皮肾镜钬激光碎石术治疗同时，让患者服用加味尿石净汤具有高结石清除率，并发症发生率低，治疗安全性高，患者肾功能得到极大程度改善，此方法有较高临床推广价值。