右美托咪定联合地佐辛在高血压脑出血患者术中的作用与有效性

张顺吉，毛永莉

作者单位： 655000 云南省曲靖市第一人民医院麻醉科

脑血管疾病是目前临床上一种常见疾病，是我国中老年患者死亡的主要因素之一[1]。高血压脑出血属于一种常见脑出血类型，临床上不仅发病率较高，同时具有较高的致死率和致残率，手术可有效消除血肿，减轻对神经造成的压迫，是现代临床治疗高血压脑出血的关键。值得注意的是，手术的高应激状态很容易引发患者出现微循环灌流不足，且患者苏醒期躁动会引发患者出现心率加快，增加患者心肌耗氧量，诱导患者出现心肌缺血缺氧[2]。近年来治疗脑血管疾病时，微创手术已经逐渐代替传统的开颅手术，这种手术方案对患者造成的创伤较小，应用过程中全程采用电子镜进行视野引导，医务人员可获得最优化的手术视野，避免开颅手术中患者手术视野不清晰而影响治疗效果。通过微创手术消除病灶能够控制患者的脑出血状况，促进患者神经功能恢复[3-5]。本研究将我院接治的高血压脑出血手术患者68例作为研究对象，观察右美托咪定联合地佐辛对高血压脑出血患者手术麻醉苏醒过程的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1-10月云南省曲靖市第一人民医院接治的高血压脑出血手术患者68例，应用数字排列法随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组男19例，女15例；年龄23～51(36.7±4.6)岁。对照组男17例，女17例；年龄22～54(37.4±4.2)岁。2组患者入院时性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比性良好。所有患者在入院时接受本次研究指导，并自愿签署知情同意书，征得患者同意后，家属可代签。

1.2 选择标准 纳入标准：所有患者入院后均确诊为高血压脑出血；采用手术治疗；患者基本资料已录入我院数据库；患者个体资料稳定，未见生命危险；患者具有良好的随访耐受性。排除标准：未签署知情同意书患者；3个月内接受过其他疾病治疗或参加其他研究患者；缺乏正常认知功能或无正常认知功能患者。

1.3 方法 2组患者的麻醉方式和诱导相同，应用静吸复合全麻，于手术前30 min给予阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g肌内注射。让患者保持平躺，并在前臂开放静脉留置20G留置针，手术过程中注意监测患者的生命体征，随后行麻醉诱导。对照组患者在手术结束前1 h给予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248)1 μg/kg，前10 min静脉推注，随后应用微量泵持续泵注，速度0.20～0.70 μg·kg-1·h-1。观察组患者则在手术结束前1 h给予右美托咪定(同对照组)复合地佐辛(扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司生产，国药准字H20080328)0.1 mg/kg持续静脉滴注，手术完成后转移至麻醉恢复室，对患者麻醉情况进行监测，各项指标正常后拔管。

1.4 观察指标与方法 比较2组不同时点心率、平均动脉压、Ramsay评分、视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分，苏醒时间、拔管时间、离开PACU时间和不良反应发生率。Ramsay评分标准：烦躁且不安静为1分，安静且合作为2分，嗜睡且听从指令为3分，睡眠状态为4分，反应迟钝为5分，深睡眠呼唤不醒为6分，3～4分为正常，>4分则为镇静过度。VAS疼痛评分标准：10分为剧烈疼痛无法忍受，0分为无痛，分数越高痛感越强烈。

2 结 果

2.1 各时点心率、平均动脉压、Ramsay评分、VAS疼痛评分比较 2组患者各时点心率、平均动脉压比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组Ramsay评分、VAS疼痛评分均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组患者各时点心率、平均动脉压、Ramsay评分、VAS疼痛评分比较

2.2 苏醒时间、拔管时间和离开PACU时间比较 观察组患者苏醒时间、拔管时间和离开PACU时间均短于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者苏醒时间、拔管时间和离开PACU时间比较

2.3 不良反应发生率比较 观察组患者的不良反应总发生率为14.71%，低于对照组的38.23%(χ2=4.836，P=0.028)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

高血压脑出血属于一种脑内动脉、静脉或毛细血管破裂导致患者脑实质内出现的一种自发性脑血管病，其病理过程主要是患者持续性高血压疾病导致脑底出现小动脉病理性变化，引发血管破裂而引发脑出血。高血压脑出血是临床上高血压疾病的常见并发症，致死率高，即使患者获得了及时抢救，患者也有可能出现终身残疾。近年来临床研究认为，如果患者的出血量较大，患者的治疗效果会受到极大的影响。虽然临床上对高血压脑出血患者进行内科治疗时，能够通过多种方式改善治疗效果，但总体来说这种病症的病死率为50%～60%，即使患者出血量较少，患者的病情也难以在短时间内得到控制，患者可能会出现严重的神经功能障碍。

全麻苏醒期主要是指在全身麻醉状态下接受手术的患者，从无意识转移至意识恢复的时段，在这个时段内患者可进行自主呼吸，且运动功能逐渐恢复正常，但在该时期内，患者可能会出现苏醒期躁动状况，主要表现为定向障碍、躁动及兴奋等，患者会出现不自主运动，也会导致患者出现多种并发症，增加高血压患者出现心血管意外的风险。高血压患者自主神经系统调控能力和血管调节能力均会在疾病的影响下减弱，而在手术的高应激状态下，患者的循环系统则会受到影响，患者机体无法正常适应手术，进而引发患者出现血流动力学波动过大或苏醒期躁动。微创血肿清除术可改善患者的脑部功能，缓解患者脑血肿状况，进而在一定程度上保护患者的神经细胞功能，在此基础上配合相应的护理及巩固治疗，有助于提高治疗效果。治疗时需根据患者的具体状况和个体信息选择合理的治疗方案，切不可盲目应用微创手术，这样能够保证针对不同患者进行治疗。无论选择何种手术治疗方式，均需要做好有效麻醉。微创脑出血手术过程中给予适当麻醉有助于手术顺利进行，右美托咪定联合地佐辛具有良好的镇静效果和催眠效果，且因为注入较小的剂量，患者可在手术完成后尽早清醒恢复意识，降低不良反应发生率[6]。

右美托咪定是一种α受体完全激动剂，注入药物后可控制交感神经系统的兴奋，抑制肾上腺素的释放和合成，同时发挥多重作用，从而达到止痛、镇静等功效[7]。近年来临床研究发现，右美托咪定应用药量为正常用量的8倍左右，血浆浓度为8 μg/L时，患者依旧可保持稳定呼吸，具有其他药物不具有的安全性。阿片类药物进入人体后，主要作用于患者的外周神经受体，有助于改善患者临床麻醉时出现的阻滞不全状况。地佐辛属于一种阿片类药物，在临床麻醉镇痛中获得一定的效果，有助于激活受体位点，起到受体拮抗效果，以缓解罗哌卡因应用过程中导致患者出现的各种应激反应[8]。除此之外，地佐辛用药后吸收速度较慢，可延长患者镇痛持续时间，不仅不良反应较少，患者的成瘾性也较小，大多数患者对于这种药物有较好的耐受性，几乎不会对患者的呼吸功能造成抑制，具有较高应用价值[9]。

本研究中观察组在手术结束前1 h静脉泵入右美托咪定联合地佐辛，对照组手术结束前1 h静脉注入右美托咪定，结果显示，观察组患者苏醒时间、拔管时间更短，表明右美托咪定联合地佐辛可帮助患者稳定心率，对血压的影响也较小，可作为微创脑出血手术的辅助麻醉药物[5]。本研究结果显示，2组患者Ramsay评分、VAS疼痛评分均优于对照组；观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，究其原因是右美托咪定具有较高安全性，而地佐辛则可在一定程度上缓解患者的疼痛，患者的耐受性良好。本研究结果与汪桂萍等[10]研究结果具有较高相似度，说明本研究具有较高可参考性。

综上所述，高血压脑出血患者手术结束前1 h应用右美托咪定联合地佐辛，有助于让患者保持镇静，麻醉恢复时间较短，可减少患者在苏醒期的躁动，并降低痛感，值得大力应用推广。