依达拉奉注射液联合疏血通辅助治疗脑梗死的临床效果

刘彩月，陈朝进，区健刚，董文韬，何路荣

作者单位： 527200 广东省罗定市人民医院神经内科

脑梗死是神经内科的常见疾病，致病原因多见于动脉粥样硬化、动脉炎、高血压、心源性及非心源性栓子等，多与脑部血液供应障碍引发的局部脑组织缺血、缺氧及坏死有关，具有高致残率和致死率，严重危害患者的生命安全。既往临床治疗脑梗死以抗凝、溶栓、改善侧支循环和抑制血小板聚集为主。疏血通是治疗脑梗死的常用药物之一，属动物类中药复方制剂，可通过阻碍血小板聚集，减少脑缺血范围，具有降低血液黏稠度、抗血凝和改善微循环等效果。依达拉奉注射液是一种新型的神经保护剂，属抗氧化剂和羟自由基清除剂，可通过清除有害自由基，抑制脑部神经元的死亡，并减少对血管内皮细胞的损伤[1]。本研究观察依达拉奉注射液联合疏血通辅助治疗脑梗死的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年7月-2019年7月于广东省罗定市人民医院就诊的脑梗死患者66例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组33例。观察组男21例，女12例；年龄40～81(60.58±1.23)岁；合并症：糖尿病18例，高血压10例，高脂血症5例。对照组男20例，女13例；年龄41～82(60.63±1.18)岁；合并症：糖尿病17例，高血压11例，高脂血症5例。2组患者性别、年龄及合并症等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：初次发病；发病时间<48 h；存在神经功能缺损症状和临床体征，且持续时间超过24 h；意识清楚，无认知功能障碍。排除标准：颅内出血；凝血功能障碍；存在严重的心、肝、肾等重要脏器病变；合并恶性肿瘤；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法 2组患者均接受常规抗血小板聚集、脱水等治疗，合并糖尿病、高血压或高血脂的患者给予对症药物治疗，治疗期间患者禁用可能影响凝血纤溶的药物，如肝素、降纤药等。对照组患者采用疏血通注射液(牡丹江友博药业股份有限公司生产，国药准字Z20010100)6 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，每天1次。观察组在对照组的基础上给予依达拉奉注射液(吉林省博大制药股份有限公司生产，国药准字H20070051)30 mg加入生理盐水100 ml中静脉滴注，每天2次。2组患者均连续治疗2周。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者的临床疗效；(2)比较2组患者治疗前后神经功能缺失程度，采用神经功能缺损评分(NIHSS)评估，总分42分，分数越高则神经功能缺失越严重；(3)比较2组患者治疗前后生活质量，采用生活质量评分量表(SF-36)评价，包括认知、社会、心理健康、情绪、角色和生理职能等6个生活质量因子，共100分，得分越高则生活质量越好。

1.5 疗效评定标准[2]基本治愈：治疗后，患者的NIHSS评分减少≥91%，致残程度：0级；显著进步：治疗后，患者的NIHSS评分减少46%～90%，致残程度：1～3级；进步：治疗后，患者的NIHSS评分减少18%～45%；无效：治疗后，患者的NIHSS评分减少或增加<18%；恶化：治疗后，患者的NIHSS评分增加>18%或死亡。总有效率=(基本治愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为93.94%，高于对照组的75.76%(χ2=4.243，P=0.039)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，2组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较分)

2.3 治疗前后SF-36评分比较 治疗前，2组心理健康、认知职能、社会职能、情绪职能、角色职能及生理职能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组心理健康、认知职能、社会职能、情绪职能、角色职能及生理职能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后SF-36评分比较分)

3 讨 论

脑梗死是临床常见疾病，致病因多见于动脉粥样硬化、动脉炎、高血压、心源性及非心源性栓子等，多伴随着神经功能缺损、昏迷及延髓性麻痹等临床症状，严重者将诱发脑疝、脑死亡等并发症，对患者的生命安全存在一定威胁。早期溶栓治疗可明显改善脑梗死患者的预后效果，但多数患者因各种原因无法溶栓治疗，只能接受保守药物治疗[3]。临床调查发现，疏血通和依达拉奉注射液对减少患者的神经功能损伤有一定效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，2组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组；治疗后，2组心理健康、认知职能、社会职能、情绪职能、角色职能及生理职能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组。分析其原因可知，脑梗死可损伤血管内膜，导致血管管腔痉挛、狭窄等，进而造成脑血流减少。疏血通主要由地龙、水蛭等动物中药材制成，其中水蛭可破血逐瘀，地龙可化瘀通络，诸药合用可起到通经活络、活血化瘀等效果。疏血通可通过抑制血小板的聚集，阻碍自由基及炎性因子介导损伤缺血脑组织，从而保护血管内皮功能。疏血通可促进血栓溶解，改善缺血脑组织的血液循环[4]。水蛭中的水蛭素是一种凝血酶特效抑制剂，可迅速结合凝血酶，起到抑制血液凝固的作用。水蛭素可分解纤维蛋白，从而减轻血液黏稠程度，促进脑部血液循环。地龙含有蚓激酶，不仅能直接溶解纤维蛋白，还能通过激活纤溶酶原，阻碍血小板聚集。疏血通不仅具有抗血小板聚集、抗凝血及降低纤维蛋白原等多种作用，还可减少患者脑梗死面积，抑制血栓形成，增加栓塞血管的血流量和溶栓。研究发现[5]，依达拉奉注射液是一种抗氧化剂和自由基清除剂，可通过抑制脂质过氧化反应，减轻因脑内花生四烯酸造成的脑水肿，阻碍缺血部位的羟自由基增加，进而减轻血管内皮细胞的损伤和血管痉挛，减少梗死灶周围的缺血半暗带面积，阻碍神经元死亡和改善神经功能缺失程度，该药可有效避免损伤血管内皮细胞，降低梗死后的脑水肿发生风险。依达拉奉注射液的血脑屏障穿透率为60%，可在达到治疗浓度的同时减轻对神经功能的损害。疏血通的抗凝血、扩张血管等作用可改善缺血脑组织的供氧情况，而依达拉奉注射液可清除缺血脑组织中的有害自由基，进而促进神经功能恢复，改善神经功能缺失程度，两者药物联合具有协同作用，可有效保护脑组织功能，减少缺血半暗带面积，改善预后，提高患者的生活质量。陆松等[6]研究表明，研究组患者神经功能缺损的评分低于疏血通组患者，研究组患者治疗总有效率高于疏血通组患者，与本研究结果相符，进一步说明依达拉奉注射液联合疏血通辅助治疗脑梗死对改善神经功能缺失和生活质量有重要意义。

综上所述，依达拉奉注射液联合疏血通辅助治疗脑梗死具有较好的临床效果，不仅可有效改善神经功能的缺失，还可提高生活质量，值得临床推广应用。