柴枳平肝汤辅助治疗肝胃不和证功能性消化不良的临床效果

李雪梅，蔡小丽，杨威

功能性消化不良是临床上较常见的一种消化系统疾病，指具有经常性或反复性上腹痛、腹胀、早饱及呕吐等不适症状，有学者研究认为与生活方式、饮食习惯等因素有关，且具有较高的发病率，严重影响患者的身心健康[1]。以往治疗该病以西药为主，如促胃肠动力药、抑制胃酸分泌药及胃黏膜保护剂等，但经多次临床实践得出，多数患者用药后疗效不理想，且使用时间较久，易出现不同程度的不良反应，患者接受度不高。因此，选择科学有效的治疗方案至关重要，是提高临床疗效、缓解病情的关键[2-3]。本研究拟从中医的角度对该病进行治疗，取得了较满意的效果。现观察柴枳平肝汤辅助治疗肝胃不和证功能性消化不良的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月-2019年9月广州市白云区中医医院接收的肝胃不和证功能性消化不良患者80例，根据治疗方法不同分为治疗组38例及对照组42例。治疗组男21例，女17例；年龄21～58(39.56±2.20)岁；冠心病6例，高血压5例，糖尿病10例。对照组男23例，女19例；年龄20～59(39.52±2.17)岁；冠心病9例，高血压6例，糖尿病8例。2组性别、年龄及合并症等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：症状表现为上腹烧灼且痛、早饱感、呕吐及饱胀等；中医标准：均符合《功能性消化不良中医辨证及辨证标准的现代临床文献研究》[4]肝胃不和证相关诊断标准，主症：脘腹胀满、肋脘疼痛；次症：嗳气、反酸等。(2)排除标准：合并肝肾功能障碍及器质性病变者；意识障碍及精神异常者；妊娠期或哺乳期者；对本研究汤药过敏体质者；依从性差、拒绝参与研究者。

1.3 治疗方法 对照组行常规西药治疗，给予多潘立酮片(海南制药厂有限公司生产，国药准字H20094059)10 mg饭前30 min口服，每天3次。治疗组在对照组治疗的基础上给予柴枳平肝汤治疗，成分：川芎10 g、白芍10 g、甘草6 g、佛手10 g、砂仁6 g、枳壳15 g、合欢花10 g、青皮10 g、柴胡15 g，用水煎至200～300 ml，每天1剂，分早、晚各两次服用。2组均连续治疗1个月。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者的临床疗效。(2)比较2组患者治疗前后中医证候积分：主症：脘腹胀满、肋脘疼痛；次症：嗳气、反酸，主症：重度记6分、中度记4分、轻度记2分、无症状记0分；次症：重度记3分、中度记2分、轻度记1分、无症状记0分。分数越高表示症状越严重。(3)比较2组患者血清5-羟色胺(5-HT)、生长抑素(SS)水平：采用放射免疫法(北京北方生物技术研究有限公司生产)检测2组患者治疗前后血清5-HT、SS水平，严格按照说明书进行。(4)比较2组患者腹痛、恶心、呕吐等不良反应。

1.5 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[5]制定，采用四级评分评定临床表现改善程度，疗效指数=(治疗前-治疗后)/治疗前总积分×100%。痊愈：治疗后，患者临床表现及体征已彻底治愈，疗效指数≥90%；显效：治疗后，患者临床表现及体征已明显治愈，疗效指数60%～89%；有效：治疗后，患者临床表现及体征无明显治愈，疗效指数30%～59%；无效：治疗后，患者临床表现及体征未治愈，疗效指数<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗组患者总有效率为92.11%，高于对照组的64.29%(χ2=8.854，P=0.003)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后中医证候积分比较 治疗前，2组患者脘腹胀满、肋脘疼痛、反酸、嗳气积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者脘腹胀满、肋脘疼痛、反酸、嗳气积分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 治疗前后血清5-HT、SS水平比较 治疗前，2组患者血清5-HT、SS水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者血清5-HT、SS水平均较治疗前降低，且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血清5-HT、SS水平比较

2.4 不良反应比较 治疗组出现腹泻1例，恶心1例，呕吐1例，不良反应总发生率为7.89%(3/38)；对照组出现腹泻2例，恶心2例，呕吐3例，不良反应总发生率为16.67%(7/42)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.404，P=0.236)。

3 讨 论

中医认为，功能性消化不良属“胃脘痛”“痞满”等范畴，且诱发该病的主因在于情志失调、内上饮食及感受外邪等。由于该病具有相对复杂病机，与神经功能失调、内脏敏感性增高、胃肠激素及心理因素等密切相关。西医治疗主要以多潘立酮或西沙比利等药物为首选，短期虽疗效良好，但停药后易反复发作，且长期服用易出现不良反应[6]。因此，如何找寻针对性中医治疗方案一直是该临床研究的重点。

肝胃不和证涉及肝、胃、脾等其他重要脏器，其中肝胃不和是目前临床最多见的一种证型，肝主升发，胃主沉降，两者之间具有一定的联系，为调节气机升降平衡的关键因素。由于该证型患者肝郁化火、肝气胃气出现紊乱或失调，进而导致患者肝胃不和，故治疗原则当以和胃降逆、健脾消食及理气解郁为主[7]。柴枳平肝汤药方成分中，柴胡为君药，具有止咳疏肝、解郁理气之效；川芎作为“血中之气”药材，具有止痛、行气活血之效；青皮、佛手为臣药，具有疏肝、理气行滞之效；砂仁、合欢花两者药材具有疏肝理气、行滞化湿之效；甘草、白芍两者药材属佐药，具有柔肝养血、减轻疼痛之效；甘草亦为使药，具有调和诸药的作用。上述药物共同煎服可使患者肝升胃降，达到理气解郁、气机平衡及健脾消食等最终目的。现代药理有关研究表明，柴胡抗溃疡、利胆、保肝功效均极强，有机体免疫功能障碍者给予柴胡果胶多糖可起到明显效果；平滑肌痉挛性收缩者，给予枳壳具有显著抑制作用，然而对实验动物离体肠管紧张性具有一定降低作用，还可在胃肠管中表现出兴奋效应，有助于加强收缩，促进胃肠运动(节律性)；砂仁、青皮两者药材共同应用，可缓解患者功能性消化不良症状，可减少刺激，排除胃肠道内储存已满的胀气，进而以最大限度促进肠胃液的分泌[8]。血清5-HT是调节分泌功能及胃肠消化系统运动的分泌信号因子及重要神经递质，有学者认为，其水平的高低与焦虑、抑郁等负面心理存在较大联系。血清5-HT的升高可平复患者的精神障碍与不良情绪，还有助于调节胃肠消化系统的受体，完成运动控制，促进十二指肠与胃排空，起到减轻消化不良的临床症状。SS分布相对较广，在胰岛、胃黏膜中含量较丰富，对运动、分泌等功能具有良好的抑制作用，同时还有助于促进下丘脑与抗脑垂体的生长[9-10]。本研究结果显示，治疗组临床疗效优于对照组，脘腹胀满、肋脘疼痛、反酸、嗳气等中医证候积分、血清5-HT、SS水平均较对照组低，且不良反应总发生率亦低于对照组，说明柴枳平肝汤治疗肝胃不和证功能性消化不良疗效十分确切，有利于消除或缓解上腹痛症状，减轻中医证候程度，促进肠胃功能恢复，抑制血清5-HT、SS水平，且未增加不良反应，可为临床提供重要参考依据。

综上所述，柴枳平肝汤辅助治疗肝胃不和证功能性消化不良具有较好的疗效，可有效缓解中医证候积分，提高肠胃消化功能，抑制血清5-HT、SS水平，未增加不良反应，值得借鉴。