显微镜下夹闭治疗脑动脉瘤的临床疗效及护理干预方法

王莉莉

（辽宁省丹东市第一医院神经外科，辽宁 丹东 118000）

脑动脉瘤是一种发病率较高的颅内肿瘤，是导致患者蛛网膜下腔出血的主要原因，病死率和致残率高，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。传统疗法通过血管造影进行血管内栓塞术，可获得一定的效果，但容易复发。一旦患者出现头痛、喷射性呕吐、肢体抽搐的严重症状，意味患者可能会出现破裂性出血，患者的病死率和致残率也会因此而明显增高[2]。自20世纪60年代以来，显微镜外科技术在脑外科领域中逐渐被应用，给脑动脉瘤的治疗带来了新契机[3]。显微镜下施行夹闭术可在清晰观察脑内主要血管的前提下，对瘤体血流进行夹闭阻断，从而改善脑血管痉挛，改善患者的预后情况。本文主要研究在脑动脉瘤患者中应用显微手术夹闭术治疗的效果，并将其与临床传统开颅手术的治疗方法进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年5月至2019年1月，研究对象为50例脑动脉瘤患者，纳入标准：均经头颅CT血管造影和数字减影血管检查确诊；运动功能正常，手术前Hunt-Hess分级为0～Ⅲ级[4]；全部患者及其家属均签署本研究知情同意书。排除标准：癫痫史、心脏手术史、颅骨缺损手术史、手术前生理指标异常、血液疾病者等。50例患者中，男性患者30例，女性患者20例，年龄55～82岁，平均年龄为（60.21±5.32）岁，瘤体直径为0.60～2.50 cm，平均瘤体直径为（1.82±0.63）cm。根据手术方法的差异分为观察组（n=25，采取显微手术夹闭术进行治疗）和对照组（n=25，采取传统开颅手术进行治疗）。观察组中，男性、女性患者比例为15∶10，最小年龄55岁，最大年龄82岁，平均年龄为（60.32±5.32）岁，瘤体直径为0.60～2.50 cm，平均瘤体直径为（1.91±0.63）cm；对照组中，男性、女性患者比例为15∶10，最小年龄55岁，最大年龄82岁，平均年龄为（60.28±5.32）岁，瘤体直径为0.60～2.50 cm，平均瘤体直径为为（1.78±0.57）cm。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采取显微手术夹闭术进行治疗。对患者按照常规进行气管插管，给予静脉复合麻醉，入路方向为Yasargil翼点，操作如下：解剖侧裂池，打开视交叉池，释放脑脊液，此时需回缩脑组织，充分将动脉瘤显露于视线中，进行夹闭。待完全夹闭后，使用棉片湿敷载瘤动脉，将尼莫地平（拜耳医药保健有限公司；国药准字H20003010）进行静脉泵入。

1.2.2 对照组 采取传统开颅手术进行治疗。对患者进行气管插管全身麻醉，翼点入路作头皮切口，额颞部弧形切口，分开肌肉后显露局部颅骨，用钻或者铣刀取下直径5～8 cm的骨瓣，在脑组织的间隙中找到脑动脉，用脑动脉瘤夹夹闭动脉瘤脑动脉。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理干预 手术前由责任护士对患者进行探视，了解患者的基本情况，指导患者完成各项检查，向患者耐心解释各项检查的作用和必要性，取得患者和家属的理解，提高患者的治疗依从性。同时对患者进行术前健康教育，使患者了解显微镜下夹闭术、血管栓塞术的优势、操作过程、注意事项、配合事项等，让患者提前做好心理准备。对患者进行心理疏导，可以采取解释、暗示、共情等方式，提高患者手术的信心。

1.3.2 术后护理干预 术后对患者的生命体征进行密切观察，调高患者床头15°～30°，帮助患者定时翻身，指导患者正确咳嗽，以免用力咳嗽牵扯伤口[5]。按摩患者肢体，促进肢体血液循环，避免压疮形成。告知患者手术成功，通过图片、影像学报告使患者了解术后注意事项、并发症风险、处理的方法，让患者提前做好心理准备。可以播放柔和的轻音乐，帮助患者保持平和的心态，有助于患者情绪状况。术后，待患者生命体征平稳时可鼓励患者进行床上活动，帮助患者促进全身血液循环和减轻疼痛感，有助于减少下肢深静脉血栓的形成。术后，在吸痰时、拔除气管前患者容易出现躁动反应，可根据遗嘱给予镇静药物。对患者对侧肢体的活动、感觉、精神状态、意识状态、瞳孔反应、语言交流状况进行观察，如患者清醒延迟或清醒后又出现躁动反应、意识昏迷症状，需警惕脑出血的风险。如患者出现伸舌偏斜、对侧肌力减弱、难以鼓气症状，需立即进行处理，严格控制患者入水量，每日低于2500 mL。术后使用尼莫地平需足量、全程持续使用（40～60 mg，每日3次，持续1个月）。对患者的血细胞比容进行监测，维持在30%～35%，确保脑组织的有效灌注[6]。严格控制输液速度，保持患者血压、血流平稳，否则易引发患者肺水肿。指导家属掌握帮助患者翻身扣背的方法，帮助患者及时排痰，避免引发肺炎。

1.4 观察指标 比较两组患者的治疗有效率、治疗前后的基质金属蛋白酶2（matrix metalloproteinase 2，MMP-2）水平、平均手术时间、术中出血量、术后恢复时间、破裂率、致残率和病死率。

1.5 疗效判断标准 分为显效、有效和无效3种。显效为患者脑内的瘤体完全消失，并且神经功能恢复良好，与常人无异；有效为患者脑内的瘤体体积有明显缩小现象，并且神经功能得到一定改善；无效为患者脑内的瘤体体积无明显变化，并且神经功能也无变化[7]。

1.6 统计学方法 本文所得数据用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料（治疗有效率、破裂率、致残率和病死率等）用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量数据（MMP-2水平、平均手术时间、术中出血量、术后恢复时间等）用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较 观察组25例患者中，显效20例，有效3例，无效2例，治疗有效率为92.00%；对照组25患者中，显效16例，有效6例，无效3例，治疗有效率为88.00%。两组数据比较有统计学意义（χ2=7.018，P＜0.05）。

2.2 两组患者MMP-2水平比较 治疗前，两组患者的MMP-2水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的MMP-2水平明显降低，其中观察组患者的MMP-2水平显著低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.3 两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复时间比较 观察组患者的平均手术时间[（61.32±5.28）min]、术中出血量[（105.91±15.32）mL]、术后恢复时间[（7.92±1.62）d]明显少于对照组[（85.28±5.23）min、（250.62±25.23）mL、（15.91±2.32）d]，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后的MMP-2水平比较（ng/mL，）

表1 两组患者治疗前后的MMP-2水平比较（ng/mL，）

表2 两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复时间比较（）

表2 两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复时间比较（）

2.4 两组患者破裂率、致残率和病死率比较 观察组破裂3例（12.00%）、致残0例、病死率0例；对照组破裂率5例（20.00%）、致残率0例、病死率0例。两组患者数据比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

在临床中，脑动脉瘤是导致患者蛛网膜下腔出血最为主要的因素之一，具有病死率高、致残率高的特点，属于一种发病率较高的颅内肿瘤。自20世纪60年代以来，显微镜外科技术在脑外科领域中逐渐被应用，给脑动脉瘤的治疗带来了新契机。显微镜下施行夹闭术可在清晰观察脑内主要血管的前提下，对瘤体血流进行夹闭阻断，及时清除蛛网膜下腔中存在的积血及血肿，可有效避免患者颅内动脉瘤出现破裂出血的情况，一定程度上能够缓解因继发性出血导致的脑血管痉挛症状，改善患者的预后。夹闭后，肿瘤血供量减少，出血量能得到有效控制，对改善手术视野的清晰度具有一定积极作用，可缩短患者的手术时间，提升瘤体的切除率[8-10]。本研究中，患者应用显微镜下夹闭术进行治疗后，手术时间明显缩短，治疗费用也显著更低，一定程度上缓解了患者家庭的经济压力，能促使患者加速康复。由于显微外科手术的技术要求较高，需要医师具备丰富的经验与操作水平，且手术风险高，需要给予积极护理干预。本研究对患者施行术前心理护理、术后心理护理、并发症预防护理措施，大大提高了患者手术的安全性。另外，手术方法的选择，需综合多方面因素进行考虑，如患者的身体状况、患者家庭经济状况、患者年龄及生活环境等，在保证手术疗效的前提下，为患者选择最为合适的治疗方法。

综上所述，脑动脉瘤患者采用显微镜下夹闭术治疗，可以获得确切的疗效，能有效提高患者治疗有效率，缩短患者手术时间及术后康复时间，减少术中出血量。