妊娠期糖尿病患者血糖水平与孕前体质量指数的相关性分析

王炎琰

（丹东市振安区卫生健康服务中心，辽宁 丹东 118000）

近年，随着人们生活方式以及饮食结构的改变，妊娠期糖尿病发病率正逐年上升，成为妊娠期女性需重点关注的疾病之一[1]。妊娠期糖尿病可能引起剖宫产、妊高征，影响胎儿生长发育，严重时可能导致胎儿窘迫以及巨大儿等[2]。数据显示[3]，20%～60%的妊娠期糖尿病患者产后10～15年内极有可能发展为二型糖尿病，这两种疾病的病理基础均为慢性胰岛素抵抗，肥胖则是导致该情况的独立危险因素。大多数学者认为，过度肥胖以及孕期体质量增长过快的孕妇发生妊娠期糖尿病的概率更高。因此孕期体质量控制对降低妊娠期糖尿病的发生率十分重要[4]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2018年3月至2020年5月时间段至我院妇产科就诊的150例围生期孕产妇作为此次研究的研究对象，年龄在21～38岁，平均年龄（28.98±3.64）岁；身高在155～172 cm，平均身高为（163.45±4.95）cm。受教育年限在8～14年，平均（11.95±2.16）年；其中吸烟史18例、饮酒史62例，家族遗传史11例。

1.2 方法 ①安排患者填写基本资料调查表，收集患者年龄、体质量、身高、既往病史、配偶情况以及妊娠史，其中体质量身高由护理人员亲自测量。②记录患者孕前体质量、身高以及孕26周体质量，计算孕前体质量指数以及患者孕26周体质量增加量。根据患者孕前体质量将其分为四组，正常体质量组（体质量指数18.5～24.0 kg/m2）、低体质量组（体质量指数低于18.5 kg/m2）、超重组（体质量指数24.1～28.0 kg/m2）、肥胖组（体质量指数在28.0 kg/m2以上），孕中期（26周）体质量增加即孕中期体质量与孕前体质量之差。参照美国医学会提出的孕期增重指南，正常体质量组患者孕中期体质量增加在7～9.5 kg，低体质量组患者孕中期体质量增加在6.8～10.5 kg，超重组患者孕中期体质量增加在4～7.2 kg，肥胖组患者孕中期体质量增加在2.8～5.5 kg。③口服葡萄糖耐量试验以及妊娠期糖尿病诊断。与孕24～28周时进行75 g口服葡萄糖耐量试验，试验前要求空腹12 h，抽取空腹状态下静脉血3 mL，测定空腹血糖水平。取250 mL温水充分溶解75 g葡萄糖，要求患者5 min内饮用完毕，分别于1 h、2 h抽血化验血糖水平。妊娠期糖尿病诊断方法：所有孕妇24～28周实施50 g葡萄糖筛查试验，阳性这正常饮食3 d后，进行75 g葡萄糖耐量试验，检测前保持禁食禁水8～12 h，在清晨空腹下取静脉血2～3 mL，测定孕妇空腹血糖、糖化血红蛋白，之后口服75 g葡萄糖，测量糖后1、2 h的静脉血糖水平。

1.3 观察指标 ①记录正常体质量组、低体质量组、超重组以及肥胖组四组患者的空腹血糖水平、餐后1 h血糖水平以及餐后2 h血糖水平等血糖指标。②计算四组患者孕中期体质量增长量。增长量=孕中期体质量—孕前体质量。

1.4 统计学方法 以SPSS20.0软件进行统计学分析，多组间比较采用单因素方差分析和重复测量资料的多元方差分析，采用Pearson相关性分析和偏相关性分析完成相关性分析。

2 结果

2.1 四组患者基本资料 正常体质量组平均年龄（30.85±3.46）岁，平均身高（163.20±3.06）cm，平均体质量（20.89±1.28）kg/m2，孕中期增重（8.75±2.91）kg；体质量组平均年龄（28.77±2.66）岁，平均身高（163.08±2.95）cm，平均体质量（16.98±1.20）kg/m2，孕中期增重（28.77±2.66）kg；超重组平均年龄（30.39±3.30）岁，平均身高（164.07±2.99）cm，平均体质量（25.78±0.82）kg/m2，孕中期增重（6.49±2.30）kg；肥胖组平均年龄（30.60±2.91）岁，平均身高（162.99±3.00）cm，平均体质量（30.30±1.55）kg/m2，孕中期增重（7.11±2.95）kg。150例妊娠期糖尿病患者中，组间对比年龄、身高无统计学意义（P＜0.05），与低体质量组比较，其他三组体质量指数、孕中期增重差异显著（P＜0.05），与正常体质量组相比，超重组和肥胖组体质量指数、孕中期增重差异显著（P＜0.05）。

2.2 4组患者口服葡萄糖耐量试验结果对比 各组间血糖水平变化差异有统计学意义（P＜0.05），但二者间无交互作用（P=0.458）。超重组、肥胖组患者空腹血糖水平与正常体质量组和低体质量组差异明显（P＜0.05），但1 h血糖水平、2 h血糖水平无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 4组患者口服葡萄糖耐量试验结果对比（mmol/L，）

表1 4组患者口服葡萄糖耐量试验结果对比（mmol/L，）

2.3 孕前体质量指数与妊娠糖尿病发生风险的相关性分析 正常体质量组69例，妊娠期糖尿病患者5例，非妊娠期糖尿病患者61例；低体质量组20例，妊娠期糖尿病患者5例，非妊娠期糖尿病患者15例；超重组45例，妊娠期糖尿病患者5例，非妊娠期糖尿病患者40例；肥胖组16例，妊娠期糖尿病患者6例，非妊娠期糖尿病患者10例。经对比表明，超重与肥胖孕妇出现妊娠糖尿病的风险明显增加，与正常体质量、低体质量组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

妊娠期糖尿病是妇产科近年常见疾病，由多种因素引起，研究显示，高龄、孕前体质量超重以及遗传等均是诱发该疾病的主要因素，且据临床统计，该疾病的发生率呈逐渐升高趋势[5]。目前还未明确孕中期体质量增加对妊娠期糖尿病的影响。国内外研究显示，较孕前体质量，产前体质量指数增长值越大，患者妊娠期糖尿病的发生率越高[6]。妊娠期糖尿病会严重影响孕妇及胎儿生命健康，增加畸形儿以及流产概率，若不能有效控制血糖水平，以增加感染概率，加重糖代谢紊乱[7]。

妊娠期糖尿病发病机制包括生理性胰岛素抵抗和慢性胰岛素抵抗，后者也是二型糖尿病的病理基础，而肥胖是慢性胰岛素抵抗的主要标志[8]。究其原因，肥胖患者脂肪细胞较正常体质量者更肥大，因此单位体积脂肪细胞的胰岛素受体数量相对较小，胰岛素敏感度显著下降，胰岛β细胞进行代偿性分泌，导致血糖水平升高[9]。妊娠和肥胖同时存在时会明显加重体内糖代谢异常情况，诱发妊娠期糖尿病[10]。本次研究显示不同体质量组别的患者其空腹血糖水平存在显著差异（P＜0.05），体质量指数越高，血糖水平也明显升高（P＜0.05），主要原因是存在胰岛素抵抗。研究数据显示各项血糖指标均表现为肥胖组血糖峰值后移，低体质量组患者血糖水平下降速度更快。表明孕前体质量指数偏高是不利于血糖控制，有效控制孕前体质量能促进胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖。

本次研究显示餐后1 h血糖水平与患者孕前体质量无相关性，空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平与患者孕前体质量指数呈正相关（r=0.368，0.415，P＜0.05）。空腹血糖水平、餐后1 h以及餐后2 h血糖水平与妊娠糖尿病患者孕中期体质量增长无明显相关性（P＞0.05）。说明孕前体质量不同的患者，其餐后1 h血糖水平较为接近，但体质量较低患者，其空腹血糖以及2 h血糖水平更低，因此孕前保持较低体质量有利于妊娠期糖尿病的防治。

综上所述，妊娠期糖尿病患者的孕前体质量对其空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平有明显影响，孕中期体质量增长与各个时间段血糖水平无明显相关性，合理控制孕前体质量指数能有效防治妊娠期糖尿病，降低孕妇患病风险。