阿加曲班对于急性进展性脑梗死的临床疗效

高红哲

（海城市中心医院，辽宁 海城 114200）

急性进展性脑梗死是一种复杂、难治的脑血管疾病，患者由于脑动脉狭窄或异常物质阻塞动脉，出现脑部血供障碍，进而引起脑组织缺血性坏死，伴随有脑水肿症状，其神经功能受到损伤[1]。在病情急性发作后，患者需要及时接受溶栓、抗凝治疗，改善其脑组织血液循环。但是受到血压异常改变、感染以及代谢紊乱等因素的影响，形成脑血管闭塞、低灌流等情况，会导致病情的持续进展，患者的预后不良。在急性进展性脑梗死患者临床治疗中，需要具体了解疾病的发生机制，分析病情持续进展原因，并考虑到溶栓时间窗的限制因素。针对患者的个体情况，选择安全、有效的治疗方法，以改善患者的脑组织血液循环，保护其神经功能，降低疾病的危险程度[2]。本研究探讨了68例急性进展性脑梗死患者（发病24 h内）的临床治疗方法，观察阿加曲班的临床应用疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为我院2017年1月至2018年12月收治的68例急性进展性脑梗死患者（发病24 h内），行分组对照研究（观察组和对照组各34例）。观察组患者男女比例为19∶15，年龄为58～75岁，平均年龄（66.14±4.42）岁。对照组患者男女比例为18∶16，年龄为56～76岁，平均年龄（65.91±4.74）岁。两组患者的基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者使用阿司匹林和氯吡格雷作为治疗药物。阿司匹林片（朗致集团万荣药业有限公司，国药准字H14021827）100 mg+硫酸氢氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20103324）（首剂300 mg）75 mg，口服用药，每日1次。观察组患者在口服阿司匹林+氯吡格雷（同对照组）的基础上，加上阿加曲班治疗。给予阿加曲班注射液（田边三菱制药株式会社，国药准字J20170024）每次60 mg，每日1次，静脉滴注给药，持续治疗2 d后，将药用剂量调整每次10 mg，每日2次，静脉滴注给药，用药间隔为12 h，持续治疗5 d。两组各经过7 d的治疗后，观察患者的治疗恢复情况。

1.3 统计学处理 本研究应用SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，NIHSS评分、FMA评分、ADL评分指标应用（）进行表示，由t值进行检验。治疗有效率则应用（%）进行表示，由χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效 观察组中总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者的治疗恢复情况 两组患者治疗后的神经功能缺损程度（NIHSS评分）较于治疗前显著降低（P＜0.05），肢体运动功能（FMA评分）以及生活能力（ADL评分）较于治疗前显著提升（P＜0.05）。观察组患者治疗后的NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）FMA评分和ADL评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗恢复情况（分，）

表2 两组患者的治疗恢复情况（分，）

3 讨 论

急性进展性脑梗死的发生，患者的脑组织受到损伤，并引起神经功能缺损症状。在疾病的治疗中，主要通过溶栓、抗凝方法，解除脑动脉血管狭窄、闭塞，恢复脑组织血液循环[3]。而经过治疗后，患者出现神经功能缺损加重的情况，与原发动脉部位血栓蔓延有关，原有狭窄血管发生闭塞，同时有新的血管狭窄形成，并会导致侧支循环障碍，患者的脑组织仍会处于血供不足的状态。在急性进展性脑梗死的临床治疗中，需要改善其脑组织血管闭塞、低灌流，恢复脑组织正常血供，防止神经功能缺损的持续进展[4]。明确疾病的病因及病理生理机制，充分考虑到患者的脑动脉因素和全身因素，采取相应的治疗方法。该过程中，应该以控制血栓进展为主，并考虑到血压异常改变、高血糖以及感染等因素在其中的作用和影响。当患者出现血压降低的情况时，则会引起低灌注，导致脑梗死面积的增加，加剧病情的进一步发展。而在高血糖的状态下，受到氧化应激反应的影响，脑血管中的氧自由基增加，能够作用于血管内皮细胞，对于DNA合成形成抑制作用，破坏血管壁，导致病情的加剧[5]。与此同时，高血糖还会影响患者的脑微循灌注。在急性进展性脑梗死患者的治疗恢复期间，感染症状的发生，容易引起脑代谢紊乱，导致其神经功能缺损程度的加剧[6]。

急性进展性脑梗死患者经过治疗后，其病情出现持续加剧的情况。受到溶栓治疗时间窗的限制，无法采取溶栓治疗方法，则需要加强疾病危险因素的控制。实施降压、降糖治疗，维持血压、血糖水平的稳定[7]。同时使用具有脑保护功能的治疗药物，保护其脑神经组织。常规口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可以有效预防脑梗死进展。为了更好的阻止病情的进展与恶化，应用阿加曲班作为治疗药物[8]。

阿加曲班在急性进展性脑梗死临床治疗中的应用，能够产生良好的抗凝作用，防止脑血管内血栓形成[9]。在药物的作用下，能够有效抑制凝血酶活性，阻断凝血酶与纤维蛋白的结合，破坏血栓的形成机制，直接发挥凝血作用[10]。与此同时，药物还能够与血凝块中的凝血酶结合，进而产生抗栓作用。药物经过肝脏代谢处理，代谢产物经粪便排出，避免出现药物残留，可以有效减少药物不良反应的发生，保障治疗的安全性，降低出血风险[11]。急性进展性脑梗死患者的阿加曲班治疗，可以有效预防血栓形成，避免再次出现血管狭窄、闭塞，改善局部脑组织血供，保护患者的脑组织，防止神经功能缺损程度的持续加剧，进而达到控制病情进展的目的，改善患者的预后，帮助其尽快摆脱肢体运动障碍、认知障碍等并发症的困扰[12]。

本组研究结果显示，在使用阿司匹林、氢氯吡格等常规治疗药物的基础上，给予阿加曲班进行治疗，97.06%的观察组患者得到有效的治疗，患者的NIHSS评分由（23.22±3.89）分降低至（14.11±2.85）分，FMA评分由（39.65±4.59）分提升至（67.24±3.85）分，ADL评分由（48.85±5.19）分提升至（66.13±5.64）分。使用阿司匹林、氢氯吡格等常规药物进行治疗，76.47%的对照组患者得到有效的治疗，患者的NIHSS评分由（22.83±3.74）分降低至（18.07±3.52）分，FMA评分由（39.25±3.87）分提升至（55.61±3.53）分，ADL评分由（47.36±4.81）分提升至（56.93±4.38）分。相比之下，观察组患者的治疗恢复效果更好，能够充分凸显出阿加曲班在急性进展性脑梗死临床治疗中的优势作用。

综上所述，在急性进展性脑梗死的临床治疗中，阿加曲班的应用疗效显著，其具有直接、深入、安全的抗凝作用，对于预防血栓形成和促进血栓消退，防止病情的持续进展。