布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果评价

沙玉龙

（丹东市妇女儿童医院儿内科，辽宁 丹东 118002）

支气管肺炎是一种由多病原所引起的呼吸道疾病，病毒、细菌、支原体、衣原体是儿童肺炎主要病原。支气管肺炎一年四季均可发生，以冬、春寒冷季节较多见[1]。婴幼儿由于肺部的生长发育薄弱，呼吸道黏液分泌不足，发作易导致缺氧，引起多脏器损伤，纤毛运动差，因而非特异性免疫防御功能差，受到感染后因肌肉收缩、水肿和炎性分泌物导致细小的管腔发生梗阻，引起喘憋、低氧血症，支气管和肺泡亦可受累[2]。本研究中应用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管肺炎，取得不错的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例小儿支气管肺炎患儿均为丹东市妇女儿童医院收治，时间为2018年1月至2019年5月，病例纳入标准：①所有病例均符合小儿支气管肺炎的诊断标准；②均有气喘、咳嗽症状并伴有不同程度的呼吸急促表现；③肺部可闻及湿啰音及哮鸣音；④胸片检查结果显示两肺纹理增粗、增多，部分伴有片絮状或斑点状影；⑤患儿家属均知情同意并且签署知情同意书面协议书。病例排除标准：①胸廓畸形者；②先天性心脏病者；③合并有严重肝肺肾疾病者。根据随机数字表法，将68例患儿分为观察组（n=34）和对照组（n=34），观察组中男患儿19例，女患儿15例；年龄1～6岁，平均（2.58±0.63）岁。对照组中男患儿20例，女患儿14例；年龄1～6岁，平均（2.52±0.74）岁。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均予以常规治疗，包括平喘、抗病毒、抗感染等，常规经验选择头孢噻肟钠（厂家：甘肃兰药药业有限公司，国药准字：H62020831，规格：2.0 g）静脉注射，50 mg/（kg•次•8 h），待明确痰培养结果后调整抗生素。对照组在常规治疗基础上加以0.9%的氯化钠液雾化吸入，予以0.9%的氯化钠液雾化吸入，每次2 mL，每日2次。观察组在常规治疗基础上加以布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，将1 mL布地奈德药液（厂家：鲁南贝特制药集团，国药准字号：H20030987，规格：0.25 mL）与0.15 mL沙丁胺醇药液（厂家：扬州市三药制药有限公司，国药准字号：H20123384，规格：0.25 mL）混合后加至1.85 mL 0.9%氯化钠中，充分摇匀后雾化吸入，每日2次。两组患儿的治疗周期均为7 d。

1.3 观察指标 对比两组患儿的干湿啰音消失时间、气促消失时间、咳嗽消失时间、体温恢复正常时间等临床指标。临床疗效判断标准：①痊愈：治疗后，患儿的体温基本恢复正常，X线片结果显示肺部无点状、片状影，肺部无干湿性啰音，无咳嗽、气促；②好转：治疗后，患儿的体温有所下降，X线片结果显示肺部点状、片状影变浅或减少，肺部干湿性啰音明显减少，咳嗽、气促等表现明显缓解；③无效：治疗后，患儿的体温、X线片结果、肺部干湿性啰音、咳嗽、气促等表现未见任何改善甚或加重。临床总有效率=（好转例数+痊愈例数）/各组总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 用统计学软件SPSS20.0进行统计分析本文所得数量，计数资料（包括有效率等）及计量资料（包括干湿啰音消失时间、气促消失时间、咳嗽消失时间、体温恢复正常时间等）分别应用[n（%）]、（）表示，其组间比较分别采用χ2检验、t检验进行比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状消失时间比较 观察组患儿各种临床症状消失时间[（4.02±1.13）d、（1.74±1.06）d、（4.37±1.16）d、（2.39±1.08）d]均明显短于对照组[（6.86±1.77）d、（3.43±1.45）d、（7.19±1.68）d、（4.28±1.19）d]，均P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿的症状消失时间比较（d，）

表1 两组患儿的症状消失时间比较（d，）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.2 两组患儿临床疗效比较 观察组总有效率（94.12%）明显高于对照组（82.35%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

小儿支气管肺炎是临床多见的一种小儿呼吸道系统相关疾病，尤其多见于6个月～3岁的婴幼儿，这可能与小儿肺部发育不完善，纤毛运动功能尚不完善，支撑能力不够，缺乏弹性，因此呼吸道产生的代谢物不能第一时间外排，这一定程度上加重了气道的闭塞程度[3]。除此之外，婴幼儿胸廓尚短，其前后径又相对较长，膈肌部位相对偏高，肋骨呈水平位置，呼吸肌发育较差。患者在呼吸时其肺扩张运动受到限制，特别是肺后下部及脊柱两旁和肺两旁受限更为明显，导致患儿无法充分换气，因此，当婴幼儿出现肺部病变发生呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症的风险大大增加[4]。因此，及时寻找一种有效的治疗方案对改善患儿的预后具有十分重要的意义。

近些年，随着医学技术的不断进展，气雾吸入疗法在临床中的应用越来越广泛，已经逐渐成为治疗支气管肺炎患者的主要给药途径。气雾吸入疗法主要通过雾化吸入器将治疗药液雾化为微小颗粒，使药物能达到远端的细支气管[5]。气雾吸入疗法的作用机制主要是通过患者的吸气动作，将治疗药物输送至病变肺泡及病变气道，从而刺激靶器官的感受器，从而达到快速治疗哮喘及支气管肺炎等呼吸道疾病的作用。气雾吸入疗法给药方法的优点是能在短时间内以较高的浓度到达靶器官，并使药物能迅速与靶器官上的受体结合，从而有效缓解患者的临床症状[6]。

布地奈德是临床常用的激素类药物，是当前唯一可以通过雾化吸入途径给药的糖皮质激素，具有局部抗感染作用。布地奈德能够加强平滑肌及内皮组织细胞的相对稳定性，同时减低支气管收缩物质及部分组胺等递质的释放，并且一定程度上可抑制收缩物质及其他介质的生物活性，有效舒张支气管和气管，有助于缓解引起机体气道阻塞的阻力。有研究报道[7]，与传统口服给药途径相比，通过雾化吸入能够直接将布地奈德有效成分释放到病变部位，这与传统消化道消化吸收然后通过血液循环进入病变部位可明显降低起效时间，同时也会降低其他组织器官的不良反应，同时患儿对于口服给药也多存在抗拒心理，雾化给药途径相对而言更容易被患儿接受，尤其适用于配合能力及自主能力差的患儿。因此，布地奈德在降低气道高反应性，缓解临床症状，改善肺功能上具有重要的作用。通过布地奈德雾化吸入给药，可使药物分子在短时间均匀分布于肺泡壁内、支气管壁及气管，不但具有舒张支气管、气管的作用，还能增加布地奈德进入呼吸道的浓度，有利于提高布地奈德的局部抗感染效果，进一步减轻炎性渗出、肺泡水肿及呼吸道黏膜水肿表现[8]。此外，糖皮质激素受体与布地奈德的结合能力较强，能有效降低机体的气道高反应性、消除机体的气道炎性反应，有利于缓解气道收缩症状，进一步抑制了局部病灶中炎性反应细胞的活化、浸润、迁移等。有研究报道[9]，布地奈德可对炎性反应递质的合成过程产生干扰作用，并能有效抑制细胞因子的分泌，特别是通过雾化吸入途径给药，能在较短时间内提高气道局部病灶的血药浓度，提高临床疗效，减轻全身不良反应。沙丁胺醇属于β2肾上腺素能受体激动剂，能够有效的扩张支气管，同时抑制炎性因子及内源性代谢物质的释放，减轻气道过敏反应及组织水肿，提高支气管黏膜纤毛的廓清能力，进一步改善了患者的肺功能[10]。

本研究结果显示，观察组患儿的干湿啰音消失时间、气促消失时间、咳嗽消失时间、体温恢复正常时间均明显短于对照组，临床疗效明显高于对照组，结果表明，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗可有效缩短患儿症状的缓解时间，提高临床疗效，分析原因可能是由于布地奈德联合沙丁胺醇联合应用，可发挥协同作用，布地奈德可增沙丁胺醇扩张支气管的作用，而通过雾化吸入途径给药，能增加病灶局部的药物浓度，能有效缩短药物起效时间，有利于提高药物的治疗效果。

综上所述，在小儿支气管肺炎患儿中采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，见效速度快，效果确切。