地尔硫䓬联合曲美他嗪治疗不稳定心绞痛的临床应用价值

王 冰

（辽宁省沈阳市红十字会医院心内科，辽宁 沈阳 110000）

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UA）是临床常见心血管危急重症之一，是急性冠状动脉综合征临床分型之一，具有极高的危害性，若不及时治疗，易演变为突发心源性猝死或急性心肌梗死[1]。因此，尽早有效治疗控制，对减轻疾病危害性，改善预后至关重要。临床中大部分学者均认为，早期有效介入治疗，对减少心肌梗死发病率，提高患者生存率作用显著；但该方法对医院设施要求较高，且医疗费用昂贵，患者经济负担较重，在基层医疗机构无法有效推广[2]。因此，早期药物保守治疗意义重大。本研究选取2017年6月至2018年3月科室收治UA患者64例作为观察对象，分析曲美他嗪+地尔硫的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究观察对象选取科室2017年6月至2018年3月收治的UA患者127例，本研究经医院伦理委员会批准；所有患者均符合《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》[3]中相关诊断标准，采用随机双盲法将观察对象分为，观察组64例、对照组63例；观察组中，男38例、女26例；年龄42～75岁，平均年龄（57.12±6.33）岁；病程5个月～5.8年，平均病程（2.37±0.88）年；其中吸烟者24例；合并高血压21例、高血脂症29例、糖尿病14例。对照组中，男40例、女23例；年龄41～74岁，平均年龄（57.88±6.72）岁；病程7个月～6年，平均病程（2.28±0.81）年；其中吸烟者20例；合并高血压19例、高血脂症28例、糖尿病16例。两组患者临床资料对比，无显著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 研究纳入标准：①患者年龄≤75岁；②UA发病时心电图记录缺血性ST-T改变；③入院前48 h UA发作次数2次及以上，经常规的美托洛尔、钙拮抗剂、足量静脉硝酸酯类、抗血小板、抗凝、休息等治疗1周，患者UA发作次数每日≥1次；④入选者均签署知情书，自愿参与研究；⑤纳入对象均符合相关诊断标准。排除标准：①合并有肝肾功能不全与障碍、风湿免疫性疾病、恶性肿瘤、感染性疾病、充血性心力衰竭者；②二度及以上房室传导阻滞；③经心肌酶学、心电图检查证实为急性心肌梗死者。

1.3 方法 入院后，本组127例患者均给予控制血压、调脂、营养心肌、抗血小板凝聚、抗凝、吸氧、严密监护、卧床休息等基础治疗。在此基础上，对照组给予曲美他嗪（施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465）治疗，方法：口服用药，每日3次，60 mg/d。观察组患者采用联合药物方案治疗，地尔硫（大连天宇制药有限公司，国药准字H20041193，规格10 mL∶50 mg）联合曲美他嗪（剂量与用法同对照组）治疗：静脉滴注给药，起始剂量为100 μg/min，观察一段时间后，无不良反应发生，逐渐调整用药剂量为150 μg/min，维持滴注48 h。两组患者用药治疗期间，均对患者血压、心电图严密检查，并根据心率变化，适当调整用药剂量；治疗15 d后观察疗效。

1.4 观察指标与疗效观察 记录观察两组治疗前后，发作持续时间、心绞痛发作次数，及血压、心率情况。依照《心血管系统药物临床研究指导原则》中相关标准进行疗效评估，显效：治疗完成后，患者心电图恢复正常，初发型、自发型心绞痛完全控制，患者静息心电图基本恢复正常，劳力型心绞痛好转2级以上，同等劳力程度引起UA发作次数下降80%；好转：经治疗后，患者劳力型心绞痛好转1级以上，且相比治疗前UA发作次数下降50%～80%，初发型、自发型心绞痛发作次数减少，静息心电图ST段明显恢复未达到正常水平；无效：同治疗前对比，病情无明显改善，甚至病情呈进行性恶化。观察并记录两组治疗期间不良反应情况。

1.5 统计学方法 运用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间数据对比行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛发作情况比较 治疗前对照组心绞痛发作持续时间（13.99±2.54）min、发作次数（17.05±3.12）次，观察组心绞痛发作持续时间（14.34±2.60）min、发作次数（17.68±3.45）次；两组数据对比，无统计学意义（P＞0.05）。经不同方案治疗后，观察组心绞痛发作持续时间（1.95±0.26）min、发作次数（4.33±1.02）次显然低于对照组（6.52±1.61）min、（6.52±1.61），两组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组血压、心率指标比较 治疗后，观察组患者舒张压、收缩压指标低于对照组，心率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血压、心率指标比较（）

表1 两组患者血压、心率指标比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.3 两组疗效与不良反应比较 观察组64例中显效35例，有效26例，无效3例，治疗有效率95.31%；对照组63例中，显效30例，有效22例，无效11例，有效率82.54%。观察组有效率高于对照组，有统计学意义（χ2=8.259，P＜0.05）。治疗用药期间，观察组患者出现恶心呕吐1例、头晕2例，发生率为4.69%；对照组治疗期间，呕吐恶心发生2例、头晕3例，不良反应发生率为7.94%，组间统计学数据比较，无统计学意义（χ2=0.892，P＞0.05）。

3 讨 论

UA是临床常见心血管疾病，其致病因素较多主要包括：①低血压、贫血等因素；②血管内膜被破坏，造成血管痉挛；③不稳定粥样硬化斑块破裂与糜烂，发生血栓阻塞血管，在微血管栓塞、血管痉挛等因素造成心肌供氧减少，诱发心绞痛；④冠状动脉硬化病变恶化加重，导致局部血管阻塞，最终诱发心绞痛[4]。UA是一种高危型的潜在急症，病情可进展为猝死、梗死，应尽早给予科学治疗。目前临床中治疗UA常用药物主要包括：血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类等药物，该类药物具备较为良好的短期疗效，但长时间用药存在较大的不良反应，且易出现耐药性，不利于UA病情控制[5]。