不对称重睑整形修复术的临床治疗

牟春媚

（辽宁省朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

不对称重睑主要是因为先天或者后期手术失败造成，影响患者的面部美感，进而促使其产生负性情绪，降低生活质量[1-2]。不对称重睑在临床上比较常见，为解决此类问题，就可以选择合适的不对称重睑修复术进行治疗，同时还可以修复肿眼泡，满足女性对眼部整形的基本要求。以往临床上所应用的修复治疗以切开法为主，具有较大的适用范围，但是会留有较大瘢痕，创伤明显，部分患者恢复效果并不理想，无法达到预期的修复状态。为进一步提高临床修复效果，还需要研究其他修复方法，提高修复术安全性，并改善外观美容效果[3-4]。本次研究不对称重睑整形修复术所应用的常规切开与小切口联合埋线方法的临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年2月至2018年6月，选取辽宁省朝阳市第二医院接受整形修复的120例不对称重睑患者为研究对象，根据不同治疗方法将其随机划分为对照组（n=60，常规整形修复治疗方法）与观察组（n=60，采取小切口去脂联用部分埋线微创重睑术治疗）。对照组中女性患者43例，男性患者17例，年龄18～50岁，平均年龄（36±2.1）岁。观察组中女性患者46例，男性患者14例，年龄21～48岁，平均年龄（32±2.6）岁。纳入标准：临床表现为单侧肿眼泡，且所有患者对本次研究知情且同意。比较两组患者一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规整形修复治疗方法，按照预先做好的切口将患者的皮肤和皮下组织切开，采取掏剪的方法处理睑线下方的眼轮匝肌，显露并将眶隔切开，最后以6-0尼龙线带提上睑肌腱膜，并对伤口缝1～2针。

1.2.2 观察组 患者采取小切口去脂联用部分埋线微创重睑术治疗。①术前指导患者双眼轻闭，通过专业器械促使眼睑内毗处被压向睑板位置，同时还要将眼睑中部的皮肤全部压向睑板部。处理完毕后指导患者将双眼缓慢的睁开，同时将手术部位做好标记。②采取2 mL的2%利多卡因和1%肾上腺素来进行皮下浸润麻醉，尤其是眶脂部位要单独做局部麻醉处理，根据标记好的手术部位来切开皮肤，将眼轮匝肌提起后切除部分的标记部位，医师通过肉眼观察判断双眼的处理效果，如果发现不对称则需要继续处理，对眼轮匝肌做进一步的切除，达到预期的对称效果后，需要及时通过纱布来做压迫止血处理，达到良好的止血效果。③通过微型血管钳来将患者眶隔膜牢牢夹住，并将眶隔腊剪开后准备做下一步的处理。肉眼从眶隔内观察寻找确定脂肪垫的位置，然后适当的剥离掉一部分，对于多余的眶隔脂肪必须全部切除，最后听过电凝止血法来进行有效止血。此步骤的要点是切除干净所有脂肪，同时还要将眶隔膜脂肪保留住，复位保护准确，将剩余组织处理好。④指导患者缓慢睁开眼睛，并且仔细观察患者的睁眼过程，判断患者上眼皮的对称状态是否达到预期效果，对于依然不理想的情况需要继续在小切口部位来分离处理匝肌与轮匝肌，而如果对称效果理想，则可避免上述操作。⑤确认患者具有流畅的重睑线后，观察患者两侧重睑的对称效果，达标标准后，便可对小切口进行缝合处理，且做好缝合过程的观察，效果不理想的情况下需要做进一步的调整，直到达到最佳状态后便可停止操作，最后进行埋线处理。确定外毗位置后做垂直进针操作，选择合适的缝合针来进行连续缝扎，利用7-0尼龙线来进行缝合，且要求将缝扎线埋入到针孔中。⑥重睑修复术完成后，在患者眼睑下方部位涂抹适量的红霉素眼膏，对切口部位无需特意处理，省略了包扎环节，甚至是缝线也不用后期拆除。部分患者术后会出现局部肿胀的问题，可给予冰罩冷敷缓解。

1.3 观察指标与评价标准 对两组患者术后的综合治疗效果、手术时间、术中出血量以及不良反应。科学评定两组的治疗效果，包括显效、有效与无效3个维度。显效即术后重睑形态美观，不对称修复状态理想，不需要再次整形处理；有效即重睑形态修复具有一定效果，但是整体状态不理想，依然存在部分缺陷，仍需更进一步的整形修复；无效即重睑状态无改善[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。应用自制调查表统计两组患者对重睑修复术治疗效果的满意度。

1.4 统计学方法 文章数据用SPSS20.0软件处理，治疗总有效率、满意度、不良反应发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；手术时间、术中出血量、愈合时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验，以χ2检验。若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较 观察组患者手术时间（32.68±6.54）min、术中出血量（33.15±2.36）mL、愈合时间（6.59±1.19）d明显优于对照组（45.16±4.69）min、（42.62±3.15）mL、（10.35±1.38）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间比较（）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间比较（）

2.2 两组患者治疗效果比较 治疗后，观察组患者总有效率为96.67%，其中显效51例，有效7例，无效1例，对照组为71.67%、28例、15例、17例。两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗满意度比较 治疗后，观察组患者总满意度为96.67%，其中满意49例，较满意9例，不满意2例，对照组为76.67%、33例、13例、14例。两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生率比较 治疗后，观察组患者不良反应总发生率为5.00%，其中手术瘢痕0例，眼睑肿胀1例、结膜炎2例，对照组为13.33%、4例、2例、2例。两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

根据研究显示，部分人的面部通常容易出现畸形、宽大等问题，从而对其面部的美观性产生严重影响，尤其是女性患者，在遇到这种问题时，都希望通过微整形手术来改变缺陷，是面部轮廓变得更加柔美，提升自信心[6]。不对称重睑便是人经常出现的面部缺陷之一，对于此类疾病，需要根据患者的具体情况，实施有效的手术治疗方法，以改善病情，帮助患者恢复生活自信，从而提高生活质量。

现代生活水平的提高，促使人们审美意识的改变，人们对于自身的要求也越来越高，整形美容已经进入到了日常生活中，且被更多的人所接受。上睑是人体比较显要的一个部位，对面部美观性影响较大，已经受到了广泛关注。如果上睑不对称，会对整体形象产生一定影响，导致自信心降低，故而越来越多的人选择整形修复使其对称，来提高美观性[7]。常规重睑修复治疗手术选择性比较多，以埋线重睑成型法、切开重睑成型法最为常见，尤其是切开重睑成形术适应性非常强，可满足肿眼泡在内的各种类型单睑治疗，但是却具有较大的创伤性，对眼部组织损伤较大，还容易对细淋巴管、小静脉等造成损伤，术后容易留下瘢痕，患者可感觉明显肿胀，所需恢复时间比较长，一般消肿达到正常状态需要3～4周时间，而刀口全部消失则至少需要3个月时间[8]。埋线法主要适用于年龄相对较小，眼睑皮肤松弛度较小且上睑皮下组织较薄，脂肪不突出的患者。应用埋线法用于不对称重睑修复，即将线结埋入到真皮与睑板之间永久留存，黏结牢固度高，但必须要保证正确解剖层次。患者术后1周左右即可恢复，但是埋线线结比较容易松懈，导致患者重睑消失，修复效果不可靠[9]。因此对手术治疗方法不断进行优化，可采取小切口手术来将多余眶隔脂肪切除，同时切除少部分眼轮匝肌，再采用微创重睑术整形修复患者的不对称重睑，除了能够对不对称重睑修复以外，还可以治疗肿泡眼。并且整个手术过程操作简单，更加安全，出现不良反应的概率更小，患者恢复所需时间更短，更容易得到患者的满意。但是要注意的是手术中埋线操作，要求每针均要挂住眼睑板，不可造成眼睑板被穿透，如果切口缝合结扎后效果不满意，还可以将缝线剪除重新调整深层组织的缝挂组织量与缝挂部位，直到达到满意效果[10]。

本次研究采用小切口切除术，然后做微创埋线法重睑成形术，取得了比较理想的效果。观察组应用小切口去脂联用部分埋线微创重睑术治疗，手术时间、术中出血量、愈合时间明显低于对照组，治疗有效率可达到96.67%，术后出现手术瘢痕0例，眼睑肿胀1例、结膜炎2例，不良反应总发生率为5.00%，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。并且，观察组患者满意度更高，总满意度达到96.67%。

综上所述，对不对称重睑患者采用小切口去脂联用部分埋线微创重睑术进行修复，手术过程操作简单，修复效果良好，且术后恢复所需时间短，相比其他方法能够进一步提高患者的临床修复价值，减轻手术创伤，可确定其在临床上具有推广价值。