延续性护理模式在2型糖尿病患者中的应用效果

夏经菊 王海丽

辽宁省人民医院护理部，辽宁沈阳 110016

2型糖尿病（T2DM）属于临床常见的基础性代谢疾病，患者要接受长期降糖药物或胰岛素治疗[1]。但部分患者缺乏疾病相关知识，导致治疗依从性较差，出院后出现生活作息不规律，血糖水平控制不稳定，增加心脑血管等并发症的发生率[2]。临床要寻找科学措施，提升患者出院后的自我护理能力，通过自我管理，合理控制血糖水平，避免疾病恶化[3]。延续性护理是临床整体护理的延伸护理，属于护理学中的重要理论[4]。在T2DM 患者采用延续性护理模式，为患者提供出院后恢复期从医院转向家庭专业护理支持，指导患者在家庭生活保持健康生活、遵医嘱用药习惯，以控制血糖水平，减少高糖环境下诱发多种并发症的可能性[5]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月辽宁省人民医院收治的108例T2DM 患者，按便利抽样法分为对照组和观察组，每组各54例。对照组中，男30例，女24例；年龄48～76岁，平均（61.82±4.57）岁；病程2～15年，平均（8.46±2.08）年。观察组中，男28例，女26例；年龄49～76岁，平均（62.18±4.22）岁；病程2～14年，平均（7.96±1.92）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患者符合《中国2型糖尿病防治指南》[6]中相关诊断标准，自愿参与，患者及家属签署知情同意并经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①入组前已接受专业家庭护理者；②心、肺脏器功能障碍者；③造血系统、内分泌系统严重原发性疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤精神功能障碍者；⑥视、听、说功能障碍，缺乏基本交流能力者；⑦长期卧床，无自理能力者。

1.2 方法

对照组采用常规出院指导。告知患者出院后注意事项；发放疾病知识宣传手册；告知复诊时间并留下联系方式。观察组采用延续性护理模式，具体措施如下。①饮食干预：出院时，由责任护士对患者健康评估，包括患者疾病进展、饮食习惯、不良行为等，并填写评估量表，建立电子健康档案，记录患者的一般资料及联系方式；赠送2 g 计量盐勺及常见食物成分简介表；根据患者各项指标，制定简洁饮食处方，结合患者机体状况及每日摄入热量上限，选择科学饮食搭配；通过健康宣教形式，使患者知晓糖尿病饮食重要性并掌握饮食原则；指导患者养成食物摄入量化理念，如每日摄入绿叶类蔬菜量为自己手抓量，肉蛋及主食固定份、量，食盐用勺量取；鼓励患者坚持记录自我饮食监测日记，内容包括每日进食量、食物种类，通过合理饮食调整血糖水平，控制疾病进展。②用药指导：患者的血糖状态受药物影响较大[7]，患者出院时，告知患者及家属按时、按量服药重要性；制定提示卡片，将药物正确服用时间、剂量、副作用等内容卡片形式，对患者提示；用药指导阶段，责任护士以足够耐心，指导患者或家属掌握胰岛素正确注射方法；对年龄较大，记忆力下降患者，可借助电子信息形式，为患者组建院外延续护理指导微信群，及时解答患者在院外阶段出现的用药疑惑及问题。③自我护理指导：患者出院前，糖尿病专科护士以讲座、培训方式，对患者出院后饮食、运动等相关注意事项和正确生活方式进行教育和指导；教会患者正确评估自身病情变化方法；检查患者对血糖水平自我监测及胰岛素自我注射方法掌握情况，让患者明白血糖监测对于了解治疗效果与调整用药重要性；教会患者及家属识别低血糖反应、熟知低血糖症状及自救方法；发放自制记录表，指导患者正确记录病情康复效果、用药情况、复诊状况，并通过定期电话及随访的方式，督促患者坚持自我管理。④随访计划：患者出院时，建立回访表，记录患者联系方式、现住址、随访时间、随访方式，通过随访追踪患者家庭环境健康行为的执行度；随访期携带血糖检测仪，以了解患者血糖水平变化；对患者及家属提出问题及疑惑运用专业知识解答，并注意语言通俗易懂；与患者及家属建立良好沟通，鼓励其督促患者养成健康的生活及饮食习惯。⑤心理疏导：患者由于长期服药和饮食的控制，心情紧张，加上缺乏糖尿病防治知识，认为糖尿病无法根治，思想包袱重，易产生烦躁，悲观，失望消极情绪。结合患者不同心理特点，在随访期以温和、亲切的态度建立交流，通过聊天形式，掌握患者心理状态；对负面情绪较重、心理状态差患者，指导患者进行自我调节，讲解情绪对健康、血糖的影响，指导患者疏泄情绪，采用自我放松技术自我调节，鼓励树立对疾病控制信心，提高其护理依从性[8]；对健康行为计划遵循程度较好患者给予表扬，告知其疾病改善状态，以增加其信心；对用药依从性不足患者可告知其按时、按量服药的重要性及对疾病影响，以改进其错误认知。

1.3 观察指标及评价标准

采用上述护理方法6个月后，通过随访，评估两组的生活质量、自护能力，并比较其血糖水平。

①生活质量：根据糖尿病特异性生活质量评定量表（DSQL）[9-10]评估，以五级评分法对两组的治疗（包括服药反应、低血糖症状、饮食控制3 项，共15 分）、生理功能（包括皮肤、视力、听力12 项，共60 分）、心理/精神（包括忧虑、紧张、对疾病困扰等8 项，共40分）、社会关系（家庭地位、人际关系、病情交流4 项，共20分）维度进行评估，分值越高，生活质量越差。②自护能力：根据自护能力量表（ESCA）[11]评估，包括自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平等4 项，每项25分，分值越高，自护能力越好。③血糖水平：采集两组的清晨空腹及餐后2 h 静脉血，经实验室检测空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）血糖指标进行比较。

1.4 统计学方法

采用SSPS 20.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组生活质量各指标评分的比较

观察组的生活质量各指标评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组生活质量各指标评分的比较（分，±s）

表1 两组生活质量各指标评分的比较（分，±s）

组别例数 治疗 生理功能 心理/精神 社会关系对照组观察组t值P值54 54 12.45±0.36 8.34±0.34 60.993 0.000 42.74±2.18 30.25±2.03 30.812 0.000 30.12±1.65 18.33±1.54 38.386 0.000 14.28±0.14 10.16±0.53 55.230 0.000

2.2 两组自护能力各评分的比较

观察组的自护能力各指标评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组自护能力各评分的比较（分，±s）

表2 两组自护能力各评分的比较（分，±s）

组别例数 自我概念 自护责任感 自我护理技能 健康知识水平对照组观察组t值P值54 54 18.45±2.24 20.34±2.23 4.394 0.000 20.74±2.06 22.25±2.23 3.655 0.000 18.34±1.86 21.55±1.76 9.212 0.000 16.06±1.36 20.38±1.75 14.323 0.000

2.3 两组血糖水平的比较

观察组的血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组血糖水平的比较（±s）

表3 两组血糖水平的比较（±s）

组别例数 FBG（mmol/L） 2 h PBG（mmol/L） HbA1c（%）对照组观察组t值P值54 54 8.23±1.26 5.12±1.06 13.880 0.000 9.26±1.05 7.08±1.44 8.989 0.000 8.17±0.26 6.02±0.33 37.607 0.000

3 讨论

T2DM 属于临床常见慢性基础性疾病，主要发病机制为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，长期高血糖对患者的血管和神经产生影响，而诱发心脑血管疾病、糖尿病性肾病、周围神经病变等，严重时导致功能衰竭[12]。目前，临床仍缺乏治愈T2DM 的特效方案，只能通过药物、健康饮食及运动等控制血糖水平，改善机体环境[13]。传统护理理念，以院内护理为主，患者出院后，护理结束[14]。在这种护理理念下，患者虽可在住院期获得良好护理，疾病问题可得到正确解决，但出院后，多数患者因自身对疾病认知不足，家庭缺乏对疾病重视，影响血糖控制，加速疾病进展[15]。延续性护理属于现阶段护理研究的发展方向，与原有的住院期护理比较，延续性护理延长护理时间，拓展护理的空间性，使传统护理延伸至患者的家庭环境中，并将该部分护理行为纳入整体护理模式[16]。本研究结果显示，观察组采用延续性护理模式后，生活质量得到改善、自护能力有所提高、血糖水平得到控制（P<0.05）。考虑原因在于：T2DM 属于终身性慢性疾病，患者在病情稳定情况下可在家调养，部分患者在病情平稳后出院，但因患者惰性强、依从性较差，出院后缺乏有效监督，易出现不健康的生活习惯、用药依从性差情况，导致病情反复，而延续性护理模式，可有效弥补这一不足。该护理模式主要结合患者生活习惯、日常运动量、治疗依从性、饮食偏好等内容，为患者制定个性化的科学指导计划，通过院外护理干预，督促患者养成健康生活及饮食习惯，按时、按量服药，坚持适当运动，并对不同的心理状态进行心理疏导，帮助患者树立正确对疾病心态，而减轻其心理负担，对血糖合理控制，延缓并发症的发生。

综上所述，T2DM 患者采用延续性护理模式后，在改善生活质量，提升自护能力，降低血糖水平方面，具有良好的临床应用效果。