光学相干断层扫描血管成像术在中心性渗出性脉络膜视网膜病变中的应用

孙 竹 吴 璇

1.中国中医科学院眼科医院眼功能检查科，北京 100040；2.牡丹江医学院附属红旗医院采购中心，黑龙江牡丹江 157011

中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CEC）主要由炎症引起视网膜下形成新生血管膜所导致，常见单眼发病，多发于中青年人群，患者自觉中心视力障碍，视物变小或出现小视症，临床表现为视力障碍、视物变形、眼底暗点等症状，CEC 可造成视力损害，部分患者会出现眼底改变，病情持续发展，会产生新生血管性青光眼，对患者造成不可恢复的永久性视力损伤，使患者行动能力受到约束，严重影响患者日常工作和生活[1-3]。临床中主要采用荧光素眼底血管造影术（FFA）进行检查，对于CEC 的诊断、鉴别、治疗均有着重要意义[4-5]。但FFA检查具有局限性和明显弊端，无法对于视网膜下新生血管膜（CNV）形态进行准确测量，造成患者在出现早期CEC 病症特征时不能及早进行治疗，延误患者治疗时机，并且FFA 还易导致患者出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、局部疼痛等不良反应，在一定程度上降低了患者的依从性，对CEC 治疗效果和患者治疗意愿都产生严重的影响和干扰。光学相干断层扫描（OCT）血管成像术是近几年迅速发展起来的新兴眼部成像技术，具有无创、灵敏度高、分辨率高等优点，可以对CNV 的范围、厚度、大小进行精确检测，且无明显不良反应，能够有效缓解患者在检查过程当中的不适感，从而提高检查效率，精确检查结果。基于此，本研究选取中国中医科学院眼科医院收治的46例（46眼）CEC患者作为研究对象，探讨OCT 血管成像术在CEC 中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年10月中国中医科学院眼科医院收治的46例（46眼）CEC患者作为研究对象，通过区组随机化分组法将其分为研究组与常规组，每组各23例。研究组中，女13例，男10例；年龄32～38岁，平均（35.04±1.21）岁；视力0.70～0.21 视锐度，平均（0.36±0.17）视锐度；病程3～60 d，平均（29.47±2.13）d。常规组中，女12例，男11例；年龄33～38岁，平均（35.79±1.67）岁；视力0.82～0.14 视锐度，平均（0.35±0.21）视锐度；病程4～62 d，平均（30.17±2.34）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者中，出现视物变形患者6例，眼底有色素堆积瘢痕患者12例，自觉中心视物模糊患者18例，浓厚的中心暗点患者8例，视力永久性损伤患者2例。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者均经综合诊断确诊为CEC；②患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者；②荧光素过敏及心、肝、肾功能障碍患者。

1.2 方法

研究组患者采取OCT 血管成像术检查：①患者散瞳后端坐在OCT-HS100 光学相干断层扫描仪（科林仪器股份有限公司）前，引导患者注视扫描仪镜头中的固视光标。②对患者玻璃体视网膜交界面、浅层视网膜血管网、深层视网膜血管网、外层视网膜无血管区、脉络膜毛细血管层以及视盘区域视网膜脉络膜进行逐层观察。③观察并记录患者检查后不良反应总发生率，并采取相应措施。④打印OCTA 影像，并进行血流量化数据分析。

常规组患者采取FFA检查：①检查前详细询问患者病史，荧光素过敏患者及心、肝、肾功能障碍患者不宜采用FFA检查。②向患者详细介绍FFA 的检查原理、检查过程、检查目的及可能出现的不良反应，提升患者对于FFA检查的认可度及依从性。③对患者进行常规眼部检查，眼底和屈光间质检查均正常后，滴入硫酸阿托品眼用凝胶（沈阳兴齐眼药股份有限公司；生产批号：180213-12）进行散瞳。④对患者进行试敏。取0.1 mL 浓度为20%的荧光素钠（C20H12O5）溶入10 mL 生理盐水中，由静脉缓缓注射至患者体内，观察20 min。⑤确定患者无不适感后，在5 s 内迅速注入浓度为20%的荧光素钠2 mL，并使用佳能CF-60UD型眼底造影机（佳能半导体设备有限公司）对患者眼部进行摄像。⑥FFA检查完毕后密切监测患者生命体征，观察并记录患者不良反应总发生率。指导出现恶心、呕吐的患者多做深呼吸，平复心情，对于症状能够有所缓解；对于出现皮肤瘙痒的患者可适当给予抗组胺药进行缓解。

两组患者检查后均采用光动力疗法（PDT）进行治疗，并于3个月后对患者进行随访。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的CEC 总检出率、检测后不良反应总发生率、检测清晰度及检测效果。①CEC 总检出率（%）=（黄斑区低荧光+CNV 车轮状高荧光+出血灶遮挡荧光+边界清晰CNV+边界模糊CNV+黄斑水肿）例数/总例数×100%。合并同时呈现出多项指标患者。②不良反应总发生率（%）=（恶心+呕吐+皮肤瘙痒+局部疼痛）例数/总例数×100%。③在随访时对两组检测清晰度、检测效果进行记录与评测，满分100分，100分为非常清晰准确，95～<100分为清晰准确；90～<95分为基本清晰准确；<90分为不清晰准确。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CEC 总检出率的比较

研究组患者的CEC 总检出率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者检查后不良反应总发生率的比较

研究组患者检查后的不良反应总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组检测清晰度、检测效果的比较

研究组的检测清晰度、检测效果均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

CEC 与老年相关性黄斑变性和中心性浆液性脉络膜视网膜病变十分类似，中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者同为单眼发病，但中心视力一般不会低于0.5，且视网膜下无出血现象，可以此作为两种疾病的鉴别与诊断标准[6-8]。CNV是CEC 典型症状之一，主要发生在眼部黄斑区。黄斑区位于视乳头外侧，一旦黄斑区发生病变，对于患者视力损害极大[10-12]。黄斑区病变后会引起黄斑外层视网膜缺血，从而刺激视网膜下形成新生血管，新生血管逐渐机化形成灰白色的CNV，严重影响患者日常视物能力，降低患者生活质量。FFA是常见的眼科检查手段，有助于确诊CEC患者，但FFA 对于CNV 具体形态无法进行定量测量，不能应用于荧光素过敏患者及心、肝、肾功能障碍患者的眼科检查[13-14]。同时，还会导致患者出现诸多不良反应和情绪波动。近年来出现了通过对患者眼底血管中流动的血细胞进行重复相干光层析成像，据此进行血管结构的三维重建的新型OCT 血管成像术，能够清晰地显示患者视网膜区域血液流动情况及血管特征，从而对CEC 病变程度得到良好判断，逐渐应用于眼科检查之中[15]。本研究结果显示，研究组患者的CEC 总检出率、检测清晰度及检测效果均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示OCT 血管成像术在CEC患者的诊断中具有较高的应用价值，且能有效降低患者的不良反应总发生率。

表1 两组患者CEC 总检出率的比较[n（%）]

表2 两组患者检查后不良反应总发生率的比较[n（%）]

表3 两组检测清晰度、检测效果的比较（分，±s）

表3 两组检测清晰度、检测效果的比较（分，±s）

组别例数 检测清晰度 检测效果研究组常规组t值P值23 23 67.21±2.97 42.52±1.36 36.2487 0.0000 98.67±1.03 92.35±1.49 16.5742 0.0000

综上所述，OCT 血管成像术在CEC 中应用效果良好，既可以显著提高CEC患者的检出率，有助于临床确诊，同时还能够有效降低传统FFA检查后患者易出现不良反应的现象，降低CEC患者检测痛苦感受，从而使患者的检测配合程度更高，检测数据更为精准，对CEC 疾病的治疗提供更加权威的理论数据支持，具有很高的临床应用及推广价值。