乳腺钼靶与超声联合检查在早期乳腺癌筛查中的应用

袁 芳 李泞珊 黄 雪

解放军陆军军医大学新桥医院超声诊断科，重庆 400037

乳腺癌属于女性中极为常见的一种恶性肿瘤，早期乳腺癌直径<2 cm，且无淋巴及远处转移。据临床统计资料显示，乳腺癌的发病率存在逐年递增趋势，严重影响患者的身体与心理健康，因此早期筛查是极为必要的[1]。乳腺超声、乳腺钼靶检查方式广泛应用于临床，其中乳腺钼靶检查为乳腺影像检测的基本方式，具有较高的灵敏度、特异度，而乳腺超声检查操作方便且安全无创，二者各具优势，又存在局限性[2-3]。为进一步做到乳腺癌的早期诊断及预防，从而降低疾病的死亡率，本研究选取解放军陆军军医大学新桥医院收治的54例接受早期乳腺癌筛查的女性患者作为研究对象，均进行乳腺超声、乳腺钼靶检查，并将病理结果作为判定标准，比较乳腺超声、乳腺钼靶及乳腺钼靶联合超声检查3种检查方式在早期乳腺癌筛查中的检查结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月解放军陆军军医大学新桥医院收治的54例接受早期乳腺癌筛查的女性患者作为研究对象，均进行乳腺超声、乳腺钼靶检查。参与研究的早期乳腺癌患者年龄26.8～73.2岁，平均（44.32±11.21）岁。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者均已通过临床病理检测确诊为早期乳腺癌。排除标准：①存在血液系统疾病患者；②合并免疫功能异常患者。

1.2 方法

1.2.1 乳腺超声检查方法 选用ALOKAα10 仪器进行乳腺B超检查，探头频率设置为5～10 MHz，指导患者双手抱头平躺，将乳腺、腋窝淋巴组织充分暴露，患者如乳房过大可采用侧卧位，将涂抹耦合剂的探头，以乳头为中心向四周进行辐射状扫查，同时结合纵向、横向检测。为确保完整进行扫查，每1次扫查应当与前次重叠，在扫查出异常回声区时应当仔细记录此回声区域特征，并评价其边缘、形态、邻近组织及回声强度等，然后对回声内部血流的参数值运用多普勒频谱探测，再对两侧腋窝淋巴结扫描。临床超声相关诊断标准：①后壁纵横或衰减比超过1；②呈现不规则的形态，主要为边缘模糊及回声的不均匀；③于低回声区域中存在微小的强回声光点[4-5]。

1.2.2 乳腺钼靶检查方法 选用美国GE Senographe DS 数字钼靶X线机进行乳腺钼靶检查，对于患者的乳腺内外侧斜位、轴位片予以全自动曝光拍摄，再放大观察X片，主要是对肿块的部位、形态、钙化灶、密度、边缘等重点观察。美国放射学会制定的乳腺影像报告数据系统的相关诊断标准：①不规则与高密度的结节影像；②呈现不规则的颗粒、细沙及混合型；③局部皮肤存在较明显的凹陷与厚度增加[6-7]。

1.3 观察指标

根据患者病灶的钙化、血流信号、形态及分布等早期乳腺癌超声、钼靶技术的影像学表现特征，结合临床病理检查的结果，比较乳腺超声、乳腺钼靶及乳腺钼靶联合超声检查3种检查方式的准确率以及病灶情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者病理、乳腺超声与乳腺钼靶检测表现

临床病理检查结果显示，54例早期乳腺癌患者中，原位癌17例，浸润型导管癌18例，黏液腺癌13例，单纯癌6例；乳腺超声检查结果显示，21例患者存在结节影或肿块，10例患者存在不规则与沙粒钙化，16例患者腺体局部结构紊乱，其中大部分肿块无明显界限，同时呈不规则形态分布，其内部存在低回声，并且后方回声明显减弱；乳腺钼靶检查结果显示，17例患者存在结节影或肿块，18例患者存在不规则与沙粒钙化，16例患者腺体局部结构紊乱。联合检查结果显示，19例患者存在结节影或肿块，18例患者存在不规则与沙粒钙化，17例患者腺体局部结构紊乱。

2.2 不同诊断方式的检查结果比较

单纯应用乳腺钼靶与乳腺超声的检查准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；乳腺钼靶联合超声检查方式的检查准确率高于单纯应用乳腺钼靶或乳腺超声，差异有统计学意义（P<0.05）；乳腺钼靶联合超声检查方式的检查结果与临床病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 不同诊断方式的检查结果比较[n（%）]

2.3 不同诊断方式的病灶情况比较

临床病理检查结果显示，病灶<1.0 cm 13例，1.0～1.5 cm 14例，1.6～2.0 cm 15例，2.1～2.5 cm 12例。单纯应用乳腺钼靶与乳腺超声检查的病灶情况检查准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；乳腺钼靶联合超声检查方式的病灶情况检查准确率高于单纯应用乳腺钼靶或乳腺超声，差异有统计学意义（P<0.05）；乳腺钼靶联合超声检查方式的病灶情况与临床病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3 讨论

现代社会女性生活、工作方式均有一定程度的变化，而乳腺癌的发生率也有不断增长的趋势，并愈加年轻化[8-10]。作为一种女性恶性肿瘤，乳腺癌可以通过早期防治得以有效控制，早期诊断能够为患者早期治疗争取宝贵的时间，并明显提升其远、近期生存率及生活质量[4]。目前，临床乳腺癌检查仍以影像学检查为主要方式，包括乳腺超声、乳腺钼靶2种检查方式，均应用广泛，也存在不足[11-12]。

表2 不同诊断方式的病灶情况比较[n（%）]

乳腺超声对于致密型腺体具有较高的敏感度，特别是探测肿瘤内部血流信号的优势显著，可鉴别良、恶性肿瘤，然而其对于钙化点、微小肿块的灵敏度较低，而乳腺癌的第一指征即是钙化点[13]。乳腺钼靶检查作为检查乳腺疾病的首选方式，至今仍被西方国家认为是仅有的降低乳腺癌死亡率的筛查方式[14]，它可以对微小肿块准确检测，并能够将典型的颗粒样、毛刺状微小的钙化点进行摄取，可对无临床表现或存在局部增厚的早期乳腺癌准确诊断，但其容易受到病变组织部位、乳腺形态所影响，对于腺体致密、乳房偏小的中国女性的适应性较差[15-17]。乳腺钼靶联合超声检查可及早发现肿块，并确定病灶的大小、位置等，准确率较高[18]。

本研究结果显示，乳腺钼靶联合超声检查结果及对病灶大小情况的检查准确率高于单纯应用乳腺钼靶或乳腺超声检查方式，差异有统计学意义（P<0.05）。乳腺钼靶联合超声检查结果及对病灶大小情况的检查准确率与临床病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示在早期乳腺癌筛查过程中，将乳腺钼靶与超声检查方法联合应用，能够进一步提高筛查准确率。

综上所述，乳腺钼靶与超声联合检查方法在早期乳腺癌筛查中的应用效果确切，能够明显提升筛查的准确率，为临床早期治疗提供参考依据。