超声引导下双侧颈浅丛及单侧颈深丛阻滞复合静脉麻醉在甲状腺手术中的应用研究

程小玲 黄重峰 钟荣明 张庆庆 焦 丰

1.江西省赣州市立医院麻醉科，江西赣州 341000；2.江西省赣州市立医院影像科，江西赣州 341000

目前，随着甲状腺疾病发病率的直线上升，严重影响患者生活质量。而对甲状腺患者来讲，手术治疗可有效改善临床症状，提高治愈率[1]。但在手术治疗时，因手术部位的特殊性，需要配合有效的麻醉阻滞措施，以此来保证手术的顺利完成[2]。颈丛阻滞是对颈部组织的一种镇痛技术，可满足甲状腺水平的镇痛需求，并以复合全麻用于临床。目前，甲状腺术临床多采用超声引导颈丛阻滞麻醉、单纯颈丛阻滞、全麻插管等，但不同麻醉措施，效果不同。而超声引导下患侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞麻醉可借助于定位神经目标的优势，在超声引导下，对颈丛进行阻滞，以此来提高麻醉准确性。本研究探讨超声引导患侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞麻醉在甲状腺术的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年6月江西省赣州市立医院收治的60例甲状腺术患者，按入院时间进行编号，随机分为三组，即A组、B组、C组，每组各20例。A组中，男12例，女8例；年龄22～73岁，平均（47.57±3.65）岁；体重56～68 kg，平均（60.55±2.14）kg；疾病类型：甲状腺瘤、甲状腺肿分别7、13例；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ、Ⅱ级者分别11、9例。B组中，男11例，女9例；年龄21～72岁，平均（47.11±3.76）岁；体重56～69 kg，平均（60.85±2.22）kg；疾病类型：甲状腺瘤、甲状腺肿分别6、14例；ASA分级：Ⅰ、Ⅱ级者分别10例、10例。C组中，男10例，女10例；年龄20～74岁，平 均（47.59±4.06）岁；体 重55 ～68 kg，平 均（60.05±2.10）kg；疾病类型：甲状腺瘤、甲状腺肿分别8、12例；ASA分级：Ⅰ、Ⅱ级者分别12、8例。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

进入手术室，患者做好心电监护，开放外周静脉，A组行超声引导下患侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞麻醉，术前0.5 h，注射2 mg 咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，生产批号MD200307）。准备就绪后，患者仰卧位，头偏向健侧，颈后部略垫高，肩部放松，暴露颈部，在超声定位C4横突后，寻找胸锁乳突肌，在胸锁乳突肌深面，颈深筋膜和颈浅筋膜间注药，采用平面内（IP）法边进针边注射0.375%罗哌卡因（瑞典AstraZeneca AB，生产批号LBSY）8 mL 阻滞颈深丛。注射完后继原位将针退至皮下与颈阔肌筋膜下，注入上述罗哌卡因5 mL，阻滞颈浅神经丛。头偏向患侧，用同样方法，阻滞对侧颈浅神经丛，实现病变侧颈深丛阻滞与双侧颈浅丛阻滞目的。辅以静脉麻醉维持手术。B组进行单纯颈丛阻滞，术前0.5 h，用一针法，于患侧颈深丛阻滞，局部麻醉时采用0.375%罗哌卡因（瑞典AstraZeneca AB，生产批号LBSY）[4]。C组进行全麻插管，麻醉诱导时应用2 mg 咪达唑仑，与0.3 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号91A11231），1.5 mg/kg 丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，批号2A200702-2），0.6 mg/kg 的罗库溴铵（华北制药股份有限公司，批号146200501），快速气管插管，麻醉维持间断追加舒芬太尼，2.5～5 mg/（kg·h）丙泊酚持续输注。

1.3 观察指标及评价标准

①比较三组的平均动脉压及心率情况，即对术前、术中、术后30 min，对三组的平均动脉压与心率进行观察。②并发症统计比较，包括血氧饱和度下降、呼吸困难、恶心呕吐、苏醒期躁动等。③麻醉舒适度评分的比较，应用医院自制量表评价，100分，对心理舒适度与生理舒适度进行评分，分数越高，麻醉舒适度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 三组平均动脉压及心率的比较

三组术中、术后30 min 平均脉与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术中、术后30 min，A组的平均动脉压及心率优于B组与C组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组与C组术中、术后30 min 的平均动脉压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 三组并发症总发生率的比较

A组的并发症总发生率低于B组与C组，差异有统计学意义（P<0.05），B组与C组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表1 三组平均动脉压及心率的比较（±s）

表1 三组平均动脉压及心率的比较（±s）

与本组术前比较，#P<0.05；与B组同期比较，*P<0.05；与C组同期比较，&P<0.05

组别 平均动脉压（mmHg）术前 术中 术后30 min心率（次/min）术前 术中 术后30 min A组（n=20）B组（n=20）C组（n=20）F值P值80.33±3.35 80.57±2.15 88.24±2.25 0.978>0.05 92.15±1.56#*&85.33±5.24#82.15±6.34#10.335<0.05 88.33±4.35#*&90.45±5.25#91.15±6.11#6.485<0.05 82.14±5.15 83.11±5.15 82.57±5.13 0.563>0.05 81.34±8.15#*&93.45±6.35#95.15±7.11#5.679<0.05 76.45±8.06#*&85.45±2.15#88.45±2.22#10.579<0.05

2.3 三组麻醉舒适度评分的比较

A组的麻醉舒适度评分高于B组与C组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组与C组的麻醉舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3 讨论

目前，因人们生活习惯、饮食习惯的变化，使得甲状腺疾病发生率直线上升，如甲状腺腺癌、甲状腺腺瘤等，临床在以上疾病治疗多采用手术治疗[5-6]。随着现代麻醉学的进步，麻醉药物及方案增加，为甲状腺术提供很多麻醉方案，对甲状腺手术患者，要配合适合的麻醉方法，而提高麻醉舒适度。研究表明，虽甲状腺手术疼痛感属于中度，但术后咳嗽、颈部活动等，均给患者带来痛苦，且甲状腺术后，患者恶心、呕吐发生率较高，麻醉方案的选择，要以减少并发症、减轻应激反应为原则[7-9]。

表2 三组并发症总发生率的比较[n（%）]

表3 三组麻醉舒适度评分的比较（分，±s）

表3 三组麻醉舒适度评分的比较（分，±s）

与A组比较，#P<0.05

组别例数 心理舒适度 生理舒适度A组B组C组20 20 20 F值P值92.34±2.45 84.57±2.45#82.67±3.15#14.348<0.05 93.44±3.15 85.63±4.25#83.54±3.67#16.278<0.05

目前，甲状腺术多以插管全麻、颈深丛阻滞、双侧颈浅丛麻醉为主，选择减轻患者围术期疼痛感、减少术中麻醉药物用药剂量、不良反应发生率少的方案。且常规颈丛阻滞麻醉法因穿刺时盲目性，损伤周围的血管，同时还影响阻滞迷走神经，甚至还出现麻醉药物误注，增加并发症发生，影响整体麻醉效果。随着超声定位技术的进步与发展，同时快速康复外科理念的推广，超声引导下的阻滞麻醉是在超声技术发展而来，麻醉医生，可根据超声成像技术的图像情况进行观察，观察麻醉部位处的结构、神经，并在超声引导进行穿刺，再将药物注于神经周围，提高神经阻滞的准确性[10-12]。

因此，超声引导用于神经阻滞中，越来越受广大患者与医生重视和青睐。此项技术，不仅可为麻醉医生提供准确、清晰地的结构解剖学定位，提高麻醉阻滞效果及成功率，还能弥补传统麻醉中“盲穿”的不足，减少盲穿引起的麻醉并发症[13-14]。在超声引导下患侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞麻醉，能提高麻醉效果、增强患者舒适度，缩短苏醒时间及住院时间，有效减少或是避免全麻引起恶心、呕吐、咽喉不适等并发症，为术后快速转归提供先决条件，并为甲状腺手术患者，提供有效的参考依据[15]。由此说明，超声引导下患侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞麻醉既为患者提供优质麻醉效果，还能保证手术顺利开展。

综上所述，超声引导下患侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞麻醉用于甲状腺术患者，对提高麻醉效果有重要作用，此方法可稳定机体血流动力学指标，缩短拔管时间，减少术后并发症的发生，是一种安全有效的麻醉方案，值得临床推广应用。