三级甲等医院护士继续教育培训需求分析

陆巧葱，戴美芬，王明珠，保颖怡，罗 成，廖 冰

（1.南方医科大学附属南海医院/佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200；2.佛山科学技术学院，广东 佛山 528225；3.南方医科大学深圳医院，广东 深圳 518000）

随着护理理论体系的不断发展、 工作范畴及内容的不断充实和扩大， 临床护理人员在职培训对于提高其专业理论水平和操作技能有着非常重大的意义［1］。国家卫生部《医药卫生中长期人才发展规划（2011 年—2020 年）》 也对护士队伍进一步发展提出了更高的目标和要求［2］。2013 年，广东省卫生和计划生育委员会发布的《广东省医疗卫生机构护士（助产士）岗位管理指导意见》中明确指出要建立临床护士分层级管理。有研究显示，分级、分批、有计划地开展多元化的护理培训，有利于提高护理人员整体素质、促进分级诊疗的实施［3］。培训需求分析作为培训循环圈的第一步， 也是最关键的一步，直接影响着培训课程的设计、实施和培训效果［4］。 因此，明确护士继续教育培训需求是管理者制订科学、合理的培训计划的基础。 现有研究显示，不同地区、不同等级医院护士的培训需求有所不同［5-7］。 因此，本研究对三级甲等医院护士继续教育培训需求进行调查， 旨在为护理管理者制订针对性的护理培训计划提供理论指导。

1 对象与方法

1.1 对象采用整群抽样法， 于2018 年7 月选取南方医科大学附属南海医院729 名护士为研究对象。 纳入标准：①在职注册护士；②自愿参与本研究，并签署知情同意书。 排除标准：病假、产假或外出进修者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷由研究者自行编制，主要包括护士性别、年龄、文化程度、工作年限、职称、岗位层级。 护士岗位层级采用蒋艳等［8］提出的五阶梯式护士层级体系，将护士的层级划分为基本层（N0）、成长层（N1）、中间层（N2）、骨干层（N3 和N4）和专家层（N5）。

1.2.1.2 护士继续教育培训需求问卷由研究者自行研制，主要用于测量护士继续教育培训需求。问卷包含5 个维度，分别为：沟通能力（3 个条目）、专业能力（5 个条目）、教学能力（2 个条目）、科研能力（3 个条目）和管理能力（4 个条目），共17 个条目。采用Likert 5 级评分法，0 分表示“不需要”，4 分表示“非常需要”。总分得分越高，提示被测试者继续教育培训需求越高。邀请6 名护理专家进行问卷内容效度评定， 得到总的内容效度（S-CVI）为0.881。 对38 名护士进行预调查测得问卷的Cronbach’s α 系数为0.967， 重测 信度 为0.998。

1.2.1.3 护士继续教育培训方式选择意愿问卷研究者根据医院现有继续教育培训项目和培训方式， 自制护士继续教育培训方式选择意愿问卷对研究对象进行调查。 问卷包括规章制度、护理理论知识、护理操作技能、急救技能、应急预案和沟通技巧6 个条目，每个条目5 个选项，分别为自学、集中授课或示教、掌医课堂App、情景模拟、其他。

1.2.2 调查方法采用问卷星线上调查的方式进行资料的发放和收集。正式调查前，研究者对医院各科室中管理教学任务的教育护士进行横断面调查相关培训。正式调查时， 各科室教育护士通过微信将问卷星链接发送给调查对象， 并采用统一指导语向其说明本次调查的目的、方法及意义，要求其独立完成作答。 共807 名护士参与本次调查，回收有效问卷729 份, 有效回收率为90.33%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。 计量资料采用均数±标准差描述；计数资料采用频数、构成比描述；采用单因素方差分析；以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料见表1。

2.2 护士继续教育培训需求分析本研究结果显示，被调查的729 名护士继续教育培训需求问卷总分为（54.00±10.88）分。沟通能力、专业能力、教学能力、科研能力和管理能力5 个维度得分分别为（9.50±2.13）分、（16.32±3.46）分、（6.44±1.42）分、（9.57±2.00）分和（12.16±2.80）分。 不同层级护士继续教育培训需求各维度均分详见表2。

2.3 护士继续教育培训方式选择意愿见表3。

3 讨论

3.1 三级甲等医院护士继续教育培训需求处于较高水平， 不同层级护士培训需求呈现多样化本研究结果显示， 护士继续教育培训需求问卷总分为（54.00±10.88）分，处于较高水平，与胡琼燕等［9］的研究结果相似。各层级护士培训需求有所不同，N0 和N1 层级护士最主要的培训需求为沟通能力与专业能力， 这与她们目前的工作阶段密切相关， 面临着尽快适应临床工作环境和胜任岗位职责的挑战。 因此，对N0 和N1 层级护士，护理部应制订完善的岗前培训和轮转方案，建立培训手册，注重护理人员全科知识、沟通能力、人文知识等全方位能力的培养， 以便其独立胜任护理岗位。N2 和N3 层级护士主要培训需求为教学能力与科研能力，这与她们目前的工作任务高度相关，作为教学、科研以及专业知识的指导者［1］，她们不仅承担着科室实习、进修生的带教任务，还需要加强新技术、新方法的学习与引进。同时她们也是临床各病区的骨干力量，对提高临床护理质量、保障临床护理安全起着重要作用。因此，对N2 和N3 层级护士，应重点加强护理教学和科研能力的培养， 使其在护理实践中能以高质量的工作效率去履行职责，既实现其自我价值，也带动全科护理人员教学和科研的进步，提高专科影响力。 N4 和N5层级护士对于管理能力和科研能力的培训需求最高，这两个层级的护士多为科室的护士长或大科教育护士，承担着临床护理管理和质量改进的职责，同时也希望通过外出学习和进修来接触及掌握新业务和管理方法。她们在寻求和关注个人专业领域发展之余，也注重护理管理能力的提升和临床科研项目的开展［6］。 因此，对N4 和N5 层级护士，作为学科和教育带头人，应增加其外出进修和学习的机会，并要求其将新方法、新技术、新项目带回医院，开展创新。 护理管理者应根据不同层级护士的培训需求进行针对性的培训课程设置，从而有效提升不同层级护士的职业能力，建设科学合理的护理人才梯队［10］。

表2 不同层级护士继续教育培训需求各维度均分 （分，

层级 人数 沟通能力 专业能力 教学能力 科研能力 管理能力N0 41 3.20±0.75 3.34±0.72 3.17±0.70 3.03±0.69 3.09±0.70 N1 226 3.22±0.65 3.24±0.66 3.21±0.68 3.19±0.64 3.01±0.70 N2 222 3.21±0.69 3.21±0.71 3.27±0.70 3.24±0.68 3.06±0.72 N3 172 3.13±0.73 3.15±0.79 3.22±0.71 3.16±0.73 3.00±0.74 N4 61 3.07±0.68 3.11±0.70 3.16±0.63 3.27±0.50 3.20±0.52 N5 7 1.48±0.30 3.09±0.40 3.14±0.23 3.57±0.49 3.36±0.56

表3 护士继续教育培训方式选择意愿 ［n（%）］

3.2 护士对不同继续教育培训项目培训方式的选择存在差异本研究结果显示， 护士对于定期进行基础知识、规章制度、基础技能、急救技能、应急预案、沟通技巧等培训内容的培训方式需求不同， 这与不同培训内容的特点及受训者的教育背景有关。 当受训者的个人背景不同时， 采取不同的培训方式才能提高受训者的学习兴趣，达到培训目的［11］。 从表3 可以看出，对于规章制度的学习， 各层级护士将近半数希望通过自学的方式进行培训；对于护理理论知识的学习，47.46%的护士选择通过掌医课堂App 进行学习；对于急救技能以及应急预案的培训， 各层级护士更倾向于选择情景模拟的方式进行培训； 护理操作技能和沟通技巧倾向选择其他方式，这提示现有培训方式存在一定不足。因此， 护理管理者要探索适宜的培训方式来开展继续教育培训，如理论知识信息平台式、翻转课堂典型案例集中讨论式、护理查房、晨间提问等，把理论知识付诸实践， 在实践中融入理论知识， 提高护理人员的学习热情，进而提升培训效果。

4 小结

随着医疗技术水平的不断提高， 国家及社会对护理队伍的发展也提出了更高的目标和要求。因此，加强护士继续教育培训， 提升护理队伍综合素质是护理管理者需要持续关注的重点。 被调查的729 名三级甲等医院护士继续教育培训需求处于较高水平； 不同层级护士继续教育培训主体需求有所不同； 针对不同培训内容，护士培训方式选择意愿也存在一定差异。护理管理者要了解自身护理队伍继续教育培训总体需求及培训方式选择意愿， 并分析不同层级护士培训需求的异同点，实施整体管理与分层管理相结合的方式，组织开展护士继续教育培训。 本研究仅纳入广州省一家三级甲等医院，研究结果有一定局限性，建议今后开展多中心、大样本的研究，进一步探讨三级甲等医院护士继续教育培训需求。