院前意外伤害的分布分析与对策

2021-01-28杨旸

中国现代医生 2021年34期

杨旸

[摘要] 目的了解院前意外伤害分布情况，完善院前意外伤害急救绿色通道体系，保证意外伤害患者得到及时快速有效的治疗和转运，保证医疗质量，减少医疗纠纷。方法回顾统计2019年1月1日—12月31日北京急救中心院前急诊病例，统计病种分布、意外伤害分布情况，并对意外伤害分布情况进行回顾性分析总结。结果 2019年急救中心院前急诊共480 634例，意外伤害排名第一位共132 390例，意外伤害分布前3位的是损伤占意外伤害的61.21%，交通意外占意外伤害的23.84%，中毒占意外伤害的14.32%。结论了解院前意外伤害分布情况，根据意外伤害分布特点，制订有针对性的急救培训课程，加强院前意外伤害急救技能培训，完善意外伤害救治流程，合理配置急救力量，合理安排急救资源，保证医疗安全。

[关键词] 院前急救;意外伤害;分布分析;对策

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）34-0092-05

[Abstract] Objective To understand the distribution of pre-hospital accidental injuries， so as to improve the emergency green channel system for pre-hospital accidental injuries， ensure that patients with accidental injuries receive timely， rapid and effective treatment and transfer， guarantee medical quality and reduce medical disputes. Methods The pre-hospital emergency cases in Beijing Emergency Medical Center from January 1，2019 to December 31，2019 were retrospectively counted， including the distribution of disease types and the distribution of accidental injuries. In addition， the distribution of accidental injuries was retrospectively analyzed and summarized. Results In 2019， there were 480 634 pre-hospital emergency cases in the emergency center， and the accidental injury ranked first （132 390 cases）. Injury， traffic accident and poisoning ranked the top 3 of accidental injuries， accounting for 61.21%， 23.84%， and 14.32%， respectively. Conclusion It is necessary to set targeted emergency training courses and strengthen pre-hospital emergency skills training on accidental injuries on the basis of understanding the distribution of pre-hospital accidental injuries and its distribution characteristics. Meanwhile， it is also advisable to improve the treatment process for accidental injuries， rationally allocate emergency forces as well as reasonably arrange emergency resources， so as to guarantee medical safety.

[Key words] Pre-hospital first aid; Accidental injury; Distribution analysis; Countermeasures

意外傷害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件[1]。包含创伤、跌伤、车祸、中毒、烫烧伤、切割伤、溺水、动物咬伤、异物窒息等。创伤死亡率在美国等发达国家仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤[2]。院前急救是创伤、跌伤、车祸、中毒等意外伤害救治的重要环节。挽救患者生命和维持其生命体征平稳，尽早安全到达医院，使其有机会获得进一步抢救是院前急救的基本任务[3]，是患者生命的保障。本研究对2019年北京急救中心院前急诊病例进行回顾性调查分析，了解意外伤害状况分布，完善意外伤害救治流程，加强意外伤害急救培训，完善院前意外伤害急救绿色通道体系，提高意外伤害创伤救治率，提高抢救成功率，加强社会及家庭对安全的防范宣教，预防减少意外伤害事件发生，降低意外伤害院前死亡率，为预防和减少意外伤害提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京急救中心病例信息系统提供的2019年1月1日至2019年12月31日全部院前急诊病例信息，整理分类记录。

1.1.1 纳入标准选取2019年院前急诊病例共480 634例，其中意外伤害132 390例，并进行统计分类。

1.1.2 排除标准患者意识不清，无家属，无法提供完整病史资料的病例56例。病例记录不完整，病史不详，不配合医生问诊，无病史资料的病例53例。

1.2 方法

回顧整理2019年1月1日至2019年12月31日北京急救中心院前急诊患者的病例资料，对院前急诊病例进行病种分类，对意外伤害病例分类统计。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比表示。

2 结果

2.1 2019年院前急诊救治疾病分布前六位的疾病

2019年北京急救中心院前急诊共480 634例，意外伤害排位第一，共132 390例占27.54%。见表1。

2.2 2019年意外伤害分布情况

意外伤害共132 390例，分布前3位的是损伤81 041例占61.21%，交通意外31 562例占23.84%，中毒18 956例占14.32%。见表2。

2.3 2019年损伤分布情况

意外损伤共81 041例占意外伤害的61.21%，主要是骨折占意外伤害的46.32%，跌伤占意外伤害的11.92%，外伤占意外伤害的2.82%，刀伤占意外伤害的0.13%。见表3。

2.4 2019年中毒分布情况

中毒共21 094例，占意外伤害的15.93%，主要是酒精中毒占意外伤害的14.32%，药物中毒占意外伤害的1.38%，食物中毒占意外伤害的0.23%，煤气中毒占意外伤害的0.004%。见表4。

2.5 损伤、酒精中毒、中暑、溺水分布特点

损伤，中暑，溺水，有明显的季节性，酒精中毒在元旦，春节等节日期间发生率高，交通意外在5—10月期间发生率高。见表5。

3 对策

3.1 损伤

据世界卫生组织（WHO）统计，目前全球每年有超过500万人因创伤而死亡，约占总死亡人数的9%[4]，而到2020年这一数字将有可能增至800万[5]。2019年北京急救中心院前急诊接诊损伤81 041例，占意外伤害的61.21%，主要是骨折，跌伤，外伤。骨折占意外伤害的46.32%，目前，我国老龄化形势日趋严峻，截止2019年底，我国65岁以上年龄人口高达1.76亿，约占总人口的12.6%[6]。人口老龄化问题跌倒所致外伤呈增长趋势[7]。老年患者跌倒至跌伤、骨折、外伤非常多见。骨折是因外部因素所致的人体骨骼或关节的严重损伤。如果没有医务人员对患者进行有效的止血，都会对患者造成严重的损伤[8]，甚至还有可能导致患者出现死亡的风险。

院前急诊医生接诊跌伤、外伤、骨折的患者后，检查患者意识情况，监测生命体征，对患者伤势作出迅速准确判断，对患者伤势给予对症处理，头外伤给予三角巾包扎，普通外伤消毒包扎止血，可疑骨折患者临时夹板固定处理，尽快将患者安全送至就近医院继续治疗。

3.2 交通意外

全世界每年因车祸死亡者126万人，受伤者1500万人，即每2秒有一个受伤，每50秒有一人致死。2019年北京急救中心院前急诊接诊交通意外31 562例，占意外伤害的23.84%。车祸是造成意外伤害及死亡的主要原因之一，车祸一般是机动车-行人事故，或与电动车相关的事故，车祸发生时因外力瞬间效应、加速度效应导致的甩鞭样损伤和加速性损伤，会增加颅颈联合伤的发生率[9]。因此，社会学校应加大对交通安全宣传的力度，人人遵守交通规则，避免交通事故。

院前急诊医生接诊交通意外患者，检查患者意识状况及伤势，测量生命体征，建立静脉通路，颈托保护颈部，疑似骨折患者临时夹板固定处理，开放性骨折，头外伤给予三角巾，绷带包扎，普通外伤消毒包扎止血，经应急处理后，立即将患者安全送至就近医院继续抢救治疗，为患者生命赢得宝贵的时间。

3.3 中毒

2019年北京急救中心院前急诊接诊中毒18 956例，占意外伤害的15.93%，其中酒精中毒占意外伤害的14.32%。急性酒精中毒是急诊常见急症之一，过量饮酒能引起中枢神经系统出现过度兴奋或者严重抑制、内分泌紊乱、胃肠痉挛、心动过速、呼吸抑制甚至窒息、休克和死亡，严重威胁患者的生命健康[10]。如果饮用量达到250～500 mL即对生命健康造成危害[11]。因此，对急性酒精中毒患者紧急救治尤为重要。

院前急诊医生接诊急性酒精中毒患者，检查患者意识状况，测量生命体征，对患者情况作出迅速准确判断，意识不清的患者使其头部偏向一侧，保持其呼吸道通畅，及时清理口腔，呼吸道及鼻腔内的分泌物，以防分泌物堵塞呼吸道造成窒息，严密监测生命体征，同时建立静脉通路。意识清醒配合的患者选择坐姿或卧姿，在患者情绪平稳的状态下安全迅速转至就近医院继续治疗。

3.4 动物咬伤

2019年北京急救中心院前急诊接诊动物咬伤384例，占意外伤害的0.29%。院前急诊医生接诊动物咬伤患者，观察患者生命体征及伤势，用肥皂水和流动水清水彻底清洗15 min，然后用生理盐水将伤口清洗。清洗完毕用后用碘伏，酒精消毒，伤口较深送至医院处理伤口，同时应注射狂犬疫苗。

3.5 中暑

2019年院前急诊中暑121例，占意外伤害的0.10%。院前急诊医生接诊中暑患者，检查患者意识状态，监测生命体征，迅速让患者脱离高温环境，让患者在阴凉处平卧，松开或脱去外衣散热，用风扇空调辅助降温，同时补充水分，可口服补液盐水。严重患者给予静脉滴注葡萄糖生理盐水，同时迅速转运至就近医院急诊继续治疗。

3.6 电击伤

2019年北京急救中心院前急诊接诊电击伤120例，占意外伤害的0.09%。院前急诊医生接诊电击伤患者，迅速切断电源，立即用绝缘物体木棍等将患者和导电体分开，保持呼吸道通畅，检查患者意识状况，监测生命体征，建立静脉通路，表皮烧伤，可简单处理创面用干净纱布保护创面，心脏骤停患者立即给予人工呼吸和胸外按壓，胸部按压速度为每分钟100～120次，幅度在5～6 cm之间，人工呼吸与胸外按压比例为2∶30，循环5次。迅速将患者送往就近医院继续抢救治疗。

3.7溺水

2019年北京急救中心院前急诊接诊溺水111例，占意外伤害的0.08%。院前急诊医生接诊溺水患者，检查患者意识状态，监测各项生命体征，清理患者口鼻分泌物，使患者头部偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，心脏骤停的患者立即给予人工呼吸和胸外按压，胸部按压速度为每分钟100～120次，幅度在5～6 cm之间，人工呼吸与胸外按压比例为2∶30，循环5次。心肺复苏恢复后，进行面罩给氧，严密监测生命体征，同时建立静脉通道，迅速将患者转至就近医院继续治疗。

3.8 异物窒息

2019年北京急救中心院前急诊接诊异物窒息55例，占意外伤害的0.04%。急救中心调度指挥中心，接警异物窒息患者家属的求救电话时，立即了解患者情况，即刻紧急指导家属使用海姆立克急救法，让家属先行自救，同时立即通知院前急救人员迅速到达现场。

院前急诊医生接诊异物窒息患者，检查患者意识状态，监测各项生命体征，清理患者口鼻分泌物，给予气管插管夹出异物，球囊通气，建立静脉通路，心脏骤停的患者立即给予人工呼吸和胸外按压，胸部按压速度为每分钟100～120次，幅度在5～6 cm之间，人工呼吸与胸外按压比例为2∶30，循环5次。心肺复苏恢复后，严密监测生命体征，迅速将患者转至就近医院继续抢救治疗。

海姆立克急救法：（成人）：施救者站在患者背后，用两手环抱病人的腰部。一手握拳将拳头的拇指一侧放在病人胸廓上和脐上的腹部。另一手抓住拳头，快速向上用力重击击病人的腹部。重复以上手法直到异物排出。

海姆立克急救法：（1岁以上儿童）：施救者跪在孩子身后，从背后抱住孩子腹部，双臂围环腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于孩子的腹部，另一手捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复进行，直至阻塞物吐出。

海姆立克急救法：（1岁以下儿童）：施救者坐在椅子上，使婴儿趴在腿上，面朝地面，一只手支撑头颈部胸部，另一只手拍或按压背部。拍背5次后，异物如果未取出，按压胸部5次：让婴儿仰卧，用一只手稳住婴儿的头颈部，另一只手的两个手指快速挤压胸部5次。挤压深度为胸部的1/3～1/2，若异物未取出请重复直到救援到达。

3.9 爆炸伤

2019年北京急救中心院前急诊接诊爆炸伤40例，占意外伤害的0.03%。院前急诊医生接诊爆炸伤患者，检查患者意识状态及伤势，监测生命体征，眼睛炸伤，用干净的毛巾或衣物将受伤的眼睛遮住，面部损伤的立即用大量冷水冲洗，迅速将患者转至就近医院治疗。

4 讨论

院前急救（Pre-hospital emergency medical care）是指在患者发病后、送达医院前采用一系列的设备对患者进行的紧急抢救[12]，了解院前意外伤害的分布，能快速有效地抢救患者，缩短院前抢救时间，就近就急就能力，提高抢救成功率，减少致残率。

2019年北京急救中心院前急诊共480 634例，意外伤害排位第一位，共132 390例，意外伤害的分布是：损伤81 041例，占61.21%;交通意外31 562例，占23.84%;中毒18 956例，占14.32%;动物咬伤384例，占0.29%;中暑121例，占0.10%;电击伤120例，占0.09%;溺水111例，占0.08%;异物窒息55例，占0.04%;爆炸伤40例，占0.03%。意外伤害中损伤排名第一，主要是骨折，跌伤，外伤;交通意外排名第二，主要是车祸伤;中毒排名第三，主要是酒精中毒;其中损伤，中暑，溺水，有明显的季节性，酒精中毒在元旦，春节等节日期间发生率高，交通意外车祸伤在5—10月期间发生率高。

我国每年因创伤导致的死亡人数高达75万，因创伤致残的患者超过500万[13-14]。创伤的高发病率，高致残率和高病死率，使其成为现代社会生活中威胁人类健康的主要问题[15]。通过本研究，了解意外伤害的分布状况，加强急救医生意外伤害培训，构建意外伤害急救培训体系、提高院前医生应急能力和专业技术水平。急诊患者病情紧急、危重、复杂，容易误诊与漏诊，院前急诊医生应迅速而准确地判断各种急症病情和风险评估[16]。强化风险意识，院前急救人员必须具有高度的风险意识以及超强的风险识别能力[17-18]，果断制定治疗应急方案，在转运前和转运中采取必要的预处理，有针对性的进行防范干预[19]，以确保最短的时间将患者安全送达就近医院继续治疗。

截止2019年底，我国65岁以上年龄人口高达1.76亿，约占总人口的12.6%。人口老龄化问题跌倒所致外伤呈增长趋势。城市中独居空巢老人越来越多，子女不在身边，高龄老人意外跌伤骨折，外伤率增加，通过本研究，呼吁社区及居委会关注独居空巢老人的生活，关注他们的健康协助他们生活，探讨制定有效的看护模式，减少独居高龄老人的意外发生。

截至2020年9月，全国机动车保有率达3.65亿辆，其中汽车2.75亿辆，机动车驾驶员4.5亿人，其中汽车驾驶人4.1亿人。中国成为名副其实的汽车大国，道路交通安全问题也越发突出，国家统计局数据显示，2018年全国交通事故244 937起，死亡63 194人，平均每8分钟就有1人因车祸死亡。通过本研究。呼吁民众关注交通意外，遵守交通规则，社会及学校对儿童做好假期安全监管，加大对学生，社会人群的交通安全宣传，让每一个儿童和市民都了解交通意外的严重后果，让人们遵守交通规则，避免交通事故发生。

近年来人民生活水平不断提高，工作压力增大，各种人际社交使酒精中毒患者逐步增多，成为院前常见病种之一，通过本研究，了解酒精中毒患者的发病规律，可提前备好抢救物品及药品，在救护的同时加强家属和陪同人员的法律意识，让家属了解及送医重要性和必要性。

通过本研究，针对创伤，跌伤、车祸、中毒、烫烧伤、切割伤、溺水、动物咬伤、异物窒息等意外伤害分布特点，合理配置急救力量，合理安排急救资源，完善意外伤害救治流程，完善院前意外伤害急救绿色通道体系，保证意外伤害绿色通道的通畅，降低意外伤害致死致残率，保证医疗安全，保证医疗质量，减少医疗纠纷。

通过本研究，了解意外伤害分布特点，可提升120医疗急救系统对意外伤害及突发事件快速启动应急反应，同时将防灾减灾落实到实处，在社区进行120急救大讲堂，推进提升社会急救能力，大力进行急救技能科普培训，也呼吁社会，学校，家庭加强成人和孩子对安全的防范教育，预防减少意外伤害事件的发生。

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