腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的效果分析

卢依刚 张文圣 万滨

[摘要] 目的 分析腹腔鏡前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的临床效果。 方法 回顾性分析2017年1月至2020年1月在我院治疗的60例早期局限性前列腺癌患者的临床资料，按治疗方式分为对比组（给予经耻骨后前列腺癌根治术治疗）和研究组（给予腹腔镜前列腺癌根治术治疗），每组各30例。比较两组治疗前后的尿流动力学指标[逼尿肌在最大尿流率时所呈现出的压力（Pdetat MFR）、残余尿量（RUV）、最大尿流率（MFR）、充盈期膀胱顺应性值（BC）]、国际前列腺症状评分（IPSS）与生存质量量表评分（SF-36）;比较两组术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率、生化复发率、尿把控正常率。 结果 治疗前，两组的Pdetat MFR、RUV、MFR、BC与IPSS、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组Pdetat MFR、MFR和SF-36评分高于对比组，而RUV、BC和IPSS评分低于对比组（P<0.05）;研究组术中出血量少于对比组，而手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对比组（P<0.05）;研究组并发症发生率、生化复发率低于对比组，尿把控正常率高于对比组（P<0.05）。 结论 为早期局限性前列腺癌患者进行腹腔镜前列腺癌根治术治疗，疗效显著，值得推广应用。

[关键词] 早期局限性前列腺癌;腹腔镜前列腺癌根治术;经耻骨后前列腺癌根治术;效果分析

[中图分类号] R737.25          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）34-0056-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic radical prostatectomy for patients with localized prostate cancer（LPC） at early stage. Methods The clinical data of 60 patients with early LPC at early stage treated in our hospital from January 2017 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to the treatment methods， they were divided into the control group （retropubic radical prostatectomy） and the study group （laparoscopic radical prostatectomy）， with 30 cases in each group. The urodynamic indexes [detrusor pressure at maximum urinary flow rate （Pdet at MFR）， residual urine volume （RUV）， maximum urinary flow rate （MFR）， bladder compliance （BC） at filling stage]， International Prostate Symptom Score （IPSS） and Short Form-36 questionnaire （SF-36） before and after treatment were compared between the two groups. The intraoperative blood loss， the operation time， the time needed for gastrointestinal function recovery， the hospitalization time， the complication rate， the biochemical recurrence （BCR） rate and the normal rate of urine control were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no differences in Pdet at MFR， RUV， MFR， BC， IPSS and SF-36 scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， Pdet at MFR， MFR and SF-36 score were higher in the study group than those in the control group， while RUV， BC and IPSS score were lower in the study group than those in the control group（P<0.05）. The amount of intraoperative hemorrhage was less in the study group than that in the control group， while the operation time， the time needed for gastrointestinal function recovery and hospitalization time were shorter in the study group than those in the control group（P<0.05）. The incidence of complications and BCR were lower in the study group than those in the control group， and the normal rate of urine control in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical prostatectomy is significantly effective for patients with LPC at early stage. Thus， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Early localized prostate cancer at early stage; Laparoscopic radical prostatectomy; Retropubic radical prostatectomy; Effectiveness analysis

早期局限性前列腺癌属于临床常见的泌尿系统疾病，发病率与病死率较高，由于肿瘤存在包膜内，未出现远处或区域淋巴转移，临床多采用经耻骨后前列腺癌根治术或开放式根治术切除病灶，治疗疾病[1]。但手術风险高，术后患者易出现性功能障碍、尿失禁、吻合口狭窄等现象，严重影响手术效果和患者预后，且有一定的概率造成疾病复发[2]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜逐渐应用与前列腺癌根治术中，在腹腔镜的辅助下，临床医师可以更准确切除病灶，手术创伤小，不但有利于患者机体的恢复，还能进一步降低并发症风险和疾病复发风险[3]。基于此，本次研究为我院收治的早期局限性前列腺癌患者进行腹腔镜前列腺癌根治术、经耻骨后前列腺癌根治术治疗，并比较两种手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2020年1月在我院治疗的60例早期局限性前列腺癌患者的临床资料，按治疗方式的不同将其分为对比组和研究组，每组各30例。纳入标准：①与《外科学》[4]中的早期局限性前列腺癌相关临床诊断标准相符，最终经病理检查确诊者;②肿瘤局限于包膜内，属于T1～T2期，未出现癌细胞转移者;③首次发病，且符合研究中相关手术条件者;④预计生存期超过5年者。排除标准：①有精神病史者;②合并血液性疾病或传染性疾病者;③有内分泌治疗或手术史者;④合并其他恶性肿瘤者。本次研究开展前已获得本院医学伦理委员会的同意。对比组年龄54～77岁，平均（63.25±2.74）岁;前列腺体积20.21～54.21 cm3，平均（36.51±2.96）cm3;分期：T1期有13例，T2期有17例。研究组年龄55～77岁，平均（63.96±2.41）岁;前列腺体积20.50～54.14 cm3，平均（36.77±3.01）cm3;分期：T1期有16例，T2期有14例。两组年龄、前列腺体积、疾病分期等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对比组给予经耻骨后前列腺癌根治术治疗，方法为：给予患者全麻，并调整姿势为仰卧位，在其腹部下正中的位置行切口，逐渐分离腹直肌;再将腹横筋膜、腹直肌后鞘切开，并向两边拉扯，充分暴露耻骨后的间隙;然后慢慢拨开盆内筋膜表面所覆盖的疏松纤维脂肪组织，并行切口（1 cm），往前列腺方向钝性扩大，提拉提肛肌钝性分离前列腺表面，离断前列腺韧带，由两侧筋膜处慢慢向下分离，直至前列腺的后方，用缝合线（3-0无损伤线）结扎阴茎背静脉，剪断尿道前壁，将尿道后壁横断后，切断直肠尿道，慢慢游离输精管壶腹部，并切断，将精囊游离至两侧;最后切开膀胱颈前壁，找到输尿管位置，切断膀胱后壁，将精囊后方的直肠壁与前方的膀胱壁分离，缝合膀胱颈，保留出口且与尿道口一致，插入尿管，缝合伤口即可。

研究组给予腹腔镜前列腺癌根治术治疗，方法为：给予患者全麻，调整体位为膀胱截石位，进行三孔操作，建立二氧化碳气腹后，在腹腔镜的直视下，利用超声刀分离耻骨后隙的前列腺组织，让盆内筋膜返折处于前列腺韧带充分暴露，慢慢切开盆底筋膜，游离前列腺包膜以及盆底肌肉;再切断前列腺韧带，缝扎静脉复合体、阴茎背深静脉，并断离膀胱颈和两侧的后壁，确认输精管位置后，游离并断离精囊，提起精囊露出筋膜后，切开筋膜，分离直肠与前列腺之间的筋膜和组织，断离尿道与前列腺尖部的连接;最后找到膀胱颈部，利用双半圆法慢慢缝合膀胱、尿道，缝合结束前在膀胱内置入尿管，确保尿道与膀胱的吻合口完全关闭后，往尿管气囊中注入适量的生理盐水，并向外轻拉，联合乳胶引流管，缓慢取出前列腺标本，完成伤口缝合即可。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗前后的尿流动力学指标：逼尿肌在最大尿流率时所呈现出的压力（Pdetat MFR）、残余尿量（Residual urine volume， RUV）、最大尿流率（Maximum flow rate， MFR）、充盈期膀胱顺应性值（Bladder compliant， BC）。

（2）比较两组的国际前列腺症状评分（International prostate symptom score，IPSS）[5]与生存质量量表评分（Quality of life scale score，SF-36）[6]。IPSS评分：该评分共有7项评价内容，包括憋尿、间断性排尿、尿不尽等，以0～5分评分，总分数越高则表明患者的前列腺症状越严重。SF-36评分：该评分共有36项评分内容，包括健康状况、情绪、自我感觉、疼痛等，总分100分，分数越高则表明患者的生活质量越好。

（3）比较两组的术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率（膀胱痉挛、尿失禁、切口感染、肠梗阻），以及治疗1年后的生化复发率、尿把控正常率。生化复发率：治疗后，每隔3个月为患者检测一次血清列腺特异性抗原水平，若发现水平有所提升，则每隔一个月检测一次，若连续两次检测列腺特异性抗原水平>0.2 ng/mL，则视为生化复发。尿把控正常率：治疗1年后，患者不需要使用尿垫便视为尿把控正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿流动力学指标比较

治疗前，两组的Pdetat MFR、RUV、MFR、BC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组的Pdetat MFR、MFR高于对比组，而RUV、BC低于对比组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组IPSS、SF-36评分比较

治疗前，两组的IPSS、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组的IPSS评分低于对比组，而SF-36评分高于对比组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组手术情况和恢复情况比较

治疗后，研究组的术中出血量少于对比组，而手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对比组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生率、生化复发率与尿把控正常率比较

治疗后，研究组的并发症发生率、生化复发率均低于对比组（P<0.05）;研究组的尿把控正常率高于对比组（P<0.05）。见表4。

3 討论

前列腺癌属于一种恶性肿瘤，肿瘤尚未侵透包膜，仅局限在前列腺之中，且癌细胞无远处转移，临床则归之为局限性前列腺癌。局限性前列腺癌在疾病早期时，通过前列腺根治术可有效切除病灶，改善疾病。有学者认为[7]，前列腺根治术是治疗早期局限性前列腺癌的“金标准”，但传统的根治术手术创口大，风险高，术后患者非常容易出现尿梗阻、切口感染等并发症，影响病情恢复。

本研究显示，研究组的Pdetat MFR、MFR、SF-36评分高于对比组，而RUV、BC、IPSS评分低于对比组（P<0.05），这说明腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌可以改善患者的尿流动力学，提升其生活质量。经耻骨后前列腺癌根治术能与盆腔淋巴结清扫术同时进行，并正确评估淋巴结受侵犯的具体情况，精准判断病理分期，并有效清除病灶，减低肿瘤复发概率，对患者后期治疗方案的定制、预后改善有一定的作用。但该术式的创口较大，术中出血量较多，易损伤患者的泌尿系统，既不利于胃肠道功能的恢复，又影响手术结果，增加并发症发生和复发风险[8]。腹腔镜前列腺癌根治术能为主刀医师增加视野，属于一种微创手术，手术创伤小，可以在腹腔镜的辅助下良好处理阴茎背血管复合体，防止手术损伤血管-神经束，最大限度保护患者的泌尿系统和性功能，进而改善患者的尿流动力学指标和生活质量[9-10]。

本研究还显示，研究组的术中出血量少于对比组，而手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对比组（P<0.05），这说明腹腔镜前列腺癌根治术的手术时间短，术中出血量少，有利于患者术后的肠道功能和机体恢复，进一步缩短治疗时间。腹腔镜前列腺癌根治术可以弥补经耻骨后前列腺癌根治术或传统开放性手术的缺陷，手术视野宽，手术切口小，全面实现在密闭空间中进行精准的操作，进一步减少手术伤害，出血量更少，机体恢复快[11]。同时，该手术所建立的二氧化碳气腹能适当压迫小静脉，并促使其快速闭合，这能减少伤口渗血现象，保证手术的顺利进行，缩短治疗时间[12]。

本研究结果指出，研究组的并发症发生率为6.67%，低于对比组的26.67%（P<0.05）;研究组的生化复发率为3.33%，低于对比组的20.00%（P<0.05）;研究组的尿把控正常率为86.67%，高于对比组的63.33%（P<0.05），这说明腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌效果理想，不但可以降低膀胱痉挛、肠梗阻等并发症风险，还能减少疾病复发概率，有利于患者的泌尿系统恢复。腹腔镜前列腺癌根治术除了可以保护好患者的血管、神经束之外，还可以保护患者的控尿相关解剖结构，如尿道外括约肌、前列腺耻骨韧带等，让黏膜能良好对合，进而避免尿失禁、膀胱痉挛、切口感染等并发症出现，促进患者的尿把控能力恢复正常[13]。更重要的是，在腹腔镜的辅助下，主刀医师可以更清楚、立体地查看到前列腺解剖结构，以及远处尿道、前列腺尖部，让医师精准完成病灶切除，重建尿道吻合的操作，正确分离血管以及神经，手术效果理想，对腹腔、肠道的损伤更小，有助于患者病情的改善和恢复，并减少复发风险[14-16]。庞程等[17]指出，采用腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌，患者术后并发症发生率为8.00%，显著低于采用经耻骨后前列腺癌根治术治疗患者的32.00%，且患者术后胃肠道功能、机体等各方面恢复更好，值得广泛应用，这一结论与本文结果相一致。

综上所述，为早期局限性前列腺癌患者实施腹腔镜前列腺癌根治术治疗，能显著缩短手术时间，减少术中出血量，改善患者的尿流动力学指标，防止膀胱痉挛、尿失禁、切口感染、肠梗阻等并发症发生，有助于患者病情的恢复和生活质量的提升，避免疾病复发。

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（收稿日期：2021-06-24）