尼麦角林联合曲舍林及心理治疗对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪的影响

莫翠英 骆国平

1.广东省佛山市顺德区伍仲珮纪念医院身心疾病科，佛山，528300，中国

2.广州中医药大学顺德医院呼吸科，佛山，528200，中国

脑卒中后患者往往易伴发多种并发症，除了常见的机体功能障碍之外，睡眠障碍乃至焦虑、抑郁、精神病性症状也较易出现，不仅会导致患者的生活质量每况愈下，同时对其神经功能的有效恢复也会产生诸多消极影响，严重情况下更会加重患者病情，甚至是间接导致患者死亡的诱因［1-2］。因此，对于脑卒中后抑郁患者要进行及时有效的治疗，临床常通过抗抑郁药联合心理疗法加以缓解［3］。本次研究重点在于探讨尼麦角林联合曲舍林及心理治疗对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪的确切影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入广东省佛山市顺德区伍仲珮纪念医院78例脑卒中后抑郁患者开展此次研究，入组起始时间是2018年07月，截止时间是2019年05月，以随机数字表法进行平均分组（对照组和研究组）。对照组中男23例，女16例；平均年龄为（67.12±5.89）岁；平均病程为（66.02±6.15）天；26例轻度抑郁，13例中度抑郁；动脉瘤分级：Ⅰ～Ⅱ级24例，Ⅲ级11例，Ⅳ～Ⅴ级4例。研究组中男25例，女14例；平均年龄为（66.85±5.74）岁；平均病程为（66.34±6.01）天；24例轻度抑郁，15例中度抑郁；动脉瘤分级：Ⅰ～Ⅱ级23例，Ⅲ级13例，Ⅳ～Ⅴ级3例。两组上述一般资料的对比结果展现出了十分良好的均衡性（P＞0.05）。所有受试者及其家属均在知情同意书上签字，并获批于医院伦理委员会。

1.2 方法

所有入院患者皆结合具体病况予以抗凝、调脂、降压等基础对症治疗，同时辅以心理疗法：首先，通过汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［4］综合评估患者抑郁状态，结合评估结果制定更具针对性的干预计划；其次，由专业心理护理人员与患者进行有效沟通，沟通过程中要保持态度真诚、热情、积极并充分尊重患者，仔细收集了解患者基本信息，如社会地位、经济状况以及家庭成员组成等，对患者存在的心理问题加以确定。同时引导其亲友共同融入到对患者的治疗中，充分发挥亲情的力量，帮助患者建立治疗信心；最后，向患者讲述疾病相关知识，包括病因、发病机制、治疗原则和方案等，使患者在充分了解自身病情的基础上增加其正性认知，使其认识到脾气暴躁、冲动行为会造成的严重后果，促其保持良好、积极的精神状态。

对照组以上述方案为基础加用盐酸曲舍林（批号：9587201，厂商：辉瑞制药有限公司），每次用药为50 mg·d-1；研究组在对照组治疗方案基础上加用尼麦角林（国药准字H20054470，厂商：辉瑞制药有限公司），每次用药方案为10 mg，每天三次，所有患者皆开展为期8周的治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能缺损程度

分别在治疗前以及治疗8周后以美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）脑卒中量表［5］为依据进行评估，分数与之呈反比例关系，即评分越高代表患者神经功能缺损程度愈严重。

1.3.2 抑郁状况

分别在治疗前以及治疗8周后以HAMD评估表为依据进行评估，包括入睡困难、抑郁情绪、躯体性焦虑、精神焦虑、疑病五个维度，分数与之呈反比例关系，即评分越高代表其抑郁状态愈严重。

1.3.3 疗效判定

显效：经治疗抑郁症状消失，NIHSS评分下降比在90%以上；有效：经治疗抑郁症状显著改善，NIHSS评分下降比介于50%-90%之间；无效：经治疗抑郁症状无改善，且NIHSS评分下降比未超过50%。

1.4 统计学方法

以SPSS22.0软件为基准对其中数据做出分析整理，通过百分数（%）的形式呈现治疗总有效率并行卡方检验；通过（±s）呈现NIHSS及HAMD评分并开展t检验，P值计算结果＜0.05说明研究结果有统计学意义。

2 结果

2.1 比较总体治疗效果

在总体治疗效果比较上，研究组较之对照组明显更高（P＜0.05），见Tab.1。

2.2 比较HAMD评分及NIHSS评分

在HAMD评分及NIHSS评分的对比上，两组治疗后皆有所降低，但研究组的降低幅度较之对照组患者更为明显（P＜0.05），见Tab.2。

Tab.1 Comparison of the overall therapeutic effect between the two groups［n（%）］

Tab.2 Comparison of HAMD score and NIHSS score between the two groups［n（±s）］

Tab.2 Comparison of HAMD score and NIHSS score between the two groups［n（±s）］

3 讨论

在神经内科众多疾病类型中，脑卒中是其中十分常见且多发的一种分型，是因颈动脉或者椎动脉闭塞或狭窄以及供血不足致使脑组织缺血、缺氧并坏死而诱发的疾病，有着相当高的致残率和致死率［6］。该病病情进展迅速，严重者会出现失语、偏瘫等后遗症，患者往往会因此产生悲观绝望、抑郁等负面情绪。相关统计资料显示［7］，脑卒中患者有高达23%～66%的概率会并发抑郁症状，同时患者受自理能力缺失以及家庭、社会压力等综合因素的影响，还会进一步加重抑郁症状，对此要及时对患者开展针对性的治疗和心理疏导，避免病情的持续加重。

本次治疗所涉及到的盐酸曲舍林对于5-羟色胺的再摄取具有高选择性的抑制作用，主要作用机制是通过对中枢神经元再摄取5-羟色胺的有效控制，促使其在突触间隙中的含量水平有效提升，并借此发挥出抑制交感神经兴奋的作用，从而对患者自主神经功能加以有效改善，并最终减轻患者的抑郁症状，但是该药物治疗靶点相对单一，对于神经细胞营养因子及炎症状态的改善并不明显，单独用药效果不甚理想［8］。尼麦角林衍生于麦角生物碱，具有扩张血管并对血管阻力及脑组织血液供应加以有效改善的突出作用［9-10］。另外，尼麦角林能够对脑皮质神经元凋亡进展加以有效抑制，谷氨酸表达水平（脑细胞外）会随之显著降低，并且通过对炎性因子、氧化物的释放和合成发挥出良好的抑制作用，从而明显使脑组织摄取氧及葡萄糖的总量增加，继而有效促进多巴胺物质在脑组织内的释放及合成，十分有助于神经递质的高效传导及恢复神经细胞因子水平，最终实现改善患者脑功能及抑郁情绪的目的［11-12］。心理疗法是在详细了解患者心理活动规律的基础上，将心理学知识和相关技术融入到临床治疗中，促其建立治疗信心，借此扭转患者悲观、抑郁状态，从而进一步优化治疗效果［13］。

本次研究结果显示，在总体治疗效果的比较上，研究组较之对照组明显更高（P＜0.05）；在HAMD评分的对比上，两组治疗前差异比较无显著性（P＞0.05），两组治疗后HAMD评分皆有所降低，但研究组的降低幅度较之对照组患者更为明显（P＜0.05）；在NIHSS评分的对比上，研究组治疗后的NIHSS评分较之对照组明显更低（P＜0.05）。说明临床治疗脑卒中后抑郁患者的过程中联合应用尼麦角林、曲舍林及心理疗法，可获得更为确切的治疗效果，患者抑郁情绪改善明显，且更有助于其神经功能的恢复。

综上所述，临床对于脑卒中后抑郁患者的治疗，联合应用麦角林、曲舍林药物治疗并配合心理疗法加以综合干预，疗效显著，值得推广。