医保与非医保患者住院费用比较及其影响因素分析

2021-01-28李娉娉江苏省邳州市人民医院

消费导刊 2020年13期

李娉娉江苏省邳州市人民医院

一、医保与非医保患者住院费用的现状比较分析

不同的疾病，每个费用的占比有所区别。比如，急性阑尾炎的药品费用占比更高，而急性心梗的检查费用更高。因此，在疾病类型上，尽量选择具有代表性的病种。本文将从急性阑尾炎、胆结石、前列腺增生、脑梗塞、急性心梗五类病种，来分析医保与非医保患者的住院费用的差别。此次分析资料来源于某家医院，分别选取了医保病例595例，非医保患者616例。住院费用有以下六个部分：药品费用、检查费用、治疗费用、手术费用、床位费用、其他费用。

（一）医保患者的药品费用普遍高于非医保患者的药品费用

相关资料显示，急性阑尾炎、胆结石、前列腺增生、脑梗塞、急性心梗五种疾病中，医保患者的人均药品费用5056.16元、9953.74元、12823.63元、11909.98元、23848.57元。非医保患者的人均药品费用分别是4127.61元、8629.17元、11195.78元、8854.33元、18838.45元。数据显示，在五种病种中，医保患者的药品费用都高于非医保患者的药品费用。

（二）医保患者的检查费与非医保患者的检查费有显著差异

住院费用中包含的检查费，有常规检查和非常规检查。如，尿常规、心电图等。在五种疾病中，医保患者的人均检查费用分别是876.66元、3025.63元、3773.17元、3166.71元、7430.68元。非医保患者的人均检查费用分别是358.57元、984.50元、1216.32元、1325.97元、6617.67元。在病种相同的情况下，我们能够明显看出，医保患者的检查费与非医保患者的检查费的差异比较显著。以胆结石为例，医保患者的检查费是3025.63元，非医保患者是984.50元，两者之间相差了2041.13元。

（三）医保患者与非医保患者在治疗费、手术费、床位费没有显著性差异

医保患者的人均治疗费用分别是382.17元、569.18元、1079.49元、1153.63元、6639.75元。人均手术费分别是1071.08元、1630.49元、177.42元、246.32元、174.38元。人均床位费分别是297.55元、565.31元、838.70元、672.44元、1866.33元。非医保患者的人均治疗费用分别是446.06元、1532.96元、1179.02元、870.47元、5807.30元。人均手术费分别是921.82元、2037.91元、1791.83元、86.14、9.68元。人均床位费分别是269.99元、474.58元、717.71元、728.30元、700.74元。从整体上看来，医保患者与非医保患者在治疗费用、手术费用、床位费上没有显著差异。

二、医保与非医保患者住院费用的影响因素分析

近些年来，医疗费用的增长速度越来越快，给国家造成了相当大的压力。遏制医疗费用的过快增长，已经成为当务之急的事情。遏制住医疗费用的过快增长的关键在于，遏制住院费用的过快增长。为了探讨出医保与非医保患者住院费用的影响因素，以住院费用的构成为切入点，来分析何种因素以何种方式影响了住院费用。

（一）疾病的危重程度与住院费用具有强关联

对医保与非医保患者的住院费用进行对比后发现，不管是医保患者，还是非医保患者，轻症患者的住院费用普遍低于重症患者的住院费用。资料中统计了不同病种的人均住院费用，在急性阑尾炎、胆结石、前列腺增生、脑梗塞、急性心梗五种疾病中，医保患者的人均总住院费分别是5056.16元、9953.74元、12823.63元、11909.98元、23848.57元。非医保患者的人均总住院费用分别是4127.61、8629.17元、11195.78元、8854.33元、18838.45元。分析这两组数据可知，病情越重，住院费用相对越高。

（二）住院天数与总住院费用呈现正相关

住院天数指的是病患从进医院的第一天到最后一天的累计天数。在五种疾病中，医保患者的人均住院日分别是8.95、13.51、22.37、21.12、17.64。非医保患者的人均住院日是6.72、9.98、18.71、15.13、17.64、12.93。将住院天数与人均总住院费用对比分析发现，除急性心梗之外，四种疾病中，病情越重的患者，住院天数相对越高。此外，同种疾病中，医保患者的住院日普遍高于非医保患者的住院日。这一数据显示，医保患者也许滥用了医疗保险制度。

（三）住院费用中药品费用的占比较高

药技比指的是药品的费用除以技术项目的费用。技术项目的费用包括了手术费用和治疗费用。在五种疾病中，医保患者的药品费用占比分别是46.76%、40.35%、38.57%、54.51%、27.51%。非医保患者的药品费用占比分别是43.89%、40.93%、51.71%、65.97%、30.08%。综合医保患者与非医保患者的药品费用数据可得，住院费用中药品费用的占比过高。减少药品费用，已经成为了遏制住院费用过快增长的关键点。

综上所述，医保与非医保患者的住院费用与病种、住院天数、药品费用有强关联。想要遏制住院费用的过快增长，关键在于以主要的影响因素为切入点，逐一击破各个难关。

三、医保与非医保患者住院费用增长过快的控制策略

基本医疗保险制度的实施，一方面缓解了人们看病难，治病难的矛盾。另一方面，过快增长的费用已然给国家的医疗体系带来了巨大的压力。如医保患者的报销费用逐渐增高，国家的财政系统超负荷。因此，一方面要采取有效的措施确保人民群众无病预防、有病能治。另一方面，在确保人民群众身体健康的基础之上，要采取针对性的措施来缓解住院费用过来增长带来的压力，减少医疗资源的浪费，优化医疗资源配置，做到好钢用在刀刃上。

（一）预防与治疗相结合，将重大疾病的苗头扼杀在源头之上。

以医保患者为例，对急性阑尾炎与脑梗塞的住院费用进行对比分析，急性阑尾炎的人均总住院费用为5056.16元，脑梗塞的人均总住院费用为11909.98元，急性阑尾炎的费用不到脑梗塞费用的1/2。因此，将重大疾病的苗头扼杀在源头之上，成为了遏制住院费用过快增长的关键点。一方面，医疗机构要加大宣传健康知识的力度，提醒市民加强对身体的锻炼，提高自身的抵抗力。另一方面，群众要做到有病看医，不要讳疾忌医，将轻症拖到重症。

（二）适当住院，将住院天数缩短在最佳的区间之中。

从资料中得知，住院天数与住院费用有强关联，住院天数越多，住院费用相对越高。缩短住院天数成为了遏制住院费用过快增长的另一个关键点。一方面，医保患者可能存在滥用医疗保险制度的嫌疑，强行延长住院天数。因此，医疗机构需要严格监控病患的病情状态，一旦患者的病情得到缓解，马上请病患出院。另一方面，医疗机构要加强对医护人员的技术培训，让患者尽早康复；简化看病流程，精简检查程序，减少等待的时间。患者与医疗机构通力合作，做到早出院，合理利用医疗资源。

（三）合理用药，将医药费用控制在合理的范围之内。

在住院费用中药品费用占比过高，药技比接近1。造成这一问题的原因有，医患矛盾严重，患者没有基本的医学知识，容易轻信道听途说，盲目使用高价格的药品，如进口药；医疗机构的盈利模式不合理，药品收入占医院总收入的比重大，造成了医疗机构存在不合理用药的现象。因此，一方面患者要自主学习基础的医疗知识，相信专业医生，不盲目使用高价格的药品。另一方面，医疗机构要完善医院的盈利模式以及医生的收入制度，切断医生与药品之间的利益关系，从而将患者的医药费用控制合理的范围之内。