应急演练在隔离病区医护人员安全管理中的应用

黄赣英，章富莲，朱艳丽，王林飞，李 霞，沈小玲

1.浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006；2.杭州市老年病医院，浙江杭州 310022

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)为乙类传染病，疫情暴发之初，国家卫生健康委员会宣布按照甲类传染病管理[1]。隔离病区要求必须做到二级或三级防护，包括帽子、医用防护口罩、防护服、隔离衣、医用口罩、鞋套、橡胶手套等，必要时佩戴正压式头套，高强度的工作加上防护措施，医护人员容易出现头晕、恶心、呕吐等症状[2-3]。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院援鄂医疗队工作病区为华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区E1-3病区，病区医护人员发生头晕呕吐6人次，均提前出舱。应急演练是训练、评估、检验、改进应急管理能力的核心手段和应急准备的重要内容[4]。为完善医护人员的安全管理，医疗队通过应急演练方式细化隔离病区发生晕倒的处置流程，现报道如下。

1 方法

1.1 应急演练方案内容设计

以COVID-19隔离病区医护人员发生晕倒为例编写应急演练方案，演练前编制脚本(见表1)，明确场景及分工如医生、护理人员、拍摄人员和参与人员；相关内容学习，如COVID-19隔离病区医护人员发生晕倒应急预案的培训，掌握应急处置流程；演练相关物品准备包括氧饱和度仪、清洁区平车、抢救物品、消杀物品等；演练场景预设，病房污染区晕倒处置场景、半污染区第四间(脱防护服房间)协助脱防护服场景和清洁区救治转运场景。演练过程全程摄像，后期文字记录留档。

1.2 演练方案实施

1.2.1演练现场布置

演练场景放在隔离病区，相关设备仪器按现实存在获取，对于半污染区第四间协助脱防护服的情节，考虑到医院感染安全问题，更改到清洁区，并以半污染区第四间的设置进行现场布置，包括免洗洗手液、84消毒液、凳子、医疗垃圾桶等；划分清洁区接应区域，放置所需平车、抢救车等物品。参与演练人员身着干净防护服进行演练。

1.2.2实施演练

1.2.2.1 现场评估处置

10:50护士1做完常规治疗护理后，巡视病房过程中出现头晕不适伴出汗较多，退出到病房门口后倒地。护士2按应急演练脚本进行现场评估、处理。测量氧饱和度99%，心率100次/min，医生评估意识清，观察5 min后再评估。

1.2.2.2 协助脱防护服

11:00半污染区第四间(演练在清洁区)进行协助脱防护服的演练，医护扶护士1坐于凳子上，协助者1先脱自身防护服，协助者2帮助护士1脱开防护服的前面，协助者1脱好防护服后，用84消毒液对护士1正面进行喷洒后，双手托住护士1腋下，协助者2脱下护士1背部防护服后进行背面消毒液喷洒。

1.2.2.3 清洁区接应

清洁区10:55接到隔离病房通知后，立即到指定地点取平车和抢救车，至清洁区等待备用。11:30医护搀扶护士1进入清洁区，进行消毒液喷洒后，协助护士1躺平，后续由医疗组进一步评估处置。

表1 COVID-19隔离病区医护人员发生晕倒应急演练脚本

2 效果评价及结果

根据应急演练内容编制应急演练评价表，主要从设计、实施、总体三项进行评价，主要内容包括：演练目标可行、医护处于应急状态、各岗位人员到位迅速准确、物品准备充分、演练过程配合到位、演练过程中有充分沟通、个人防护到位、不良事件上报正确、演练流程合理、操作熟练规范。采取100分制，每项10分，完全达到要求则得10分，基本达到要求得5分，未达到要求得0分，总分达80分以上为合格。医疗队8名医护人员参加应急演练，医疗队总负责人按照应急演练评价表对演练过程进行评价。本次演练评分90分，具体得分情况见表2。

表2 应急演练内容及效果评价

3 体会

开展应急演练有利于在仿真模拟情景下暴露目前应急处理流程的缺陷，提高医护人员的应对程度，明确应急时的岗位和职责，发现应急过程中需要关注的细节。本次应急演练中，发现问题主要有两方面：在隔离病房通过防护服触摸颈动脉搏动有困难；半污染区协助脱防护服时，2人协助人手不足，由隔离病房人员进行脱防护服暴露风险较高，体现在为晕倒人员脱防护服时，协助者2可能碰及晕倒人员的内层隔离衣，协助者1在协助者2脱防护服背部时，可能会被污染到，同时脱防护服时，3人间隔距离小于1 m，产生的气溶胶可能是危险因素[5-6]。因此，需进行以下方面改进：颈动脉触摸问题，目前认为运用血氧饱和度仪进行生命体征评估是最合适的选择。半污染区个人防护问题，需要协助脱防护服时，提前通知清洁区，由清洁区一人穿好防护服到半污染区第四间协助。原隔离病区陪同的协助者2从后背扶住晕倒护士腋下，从隔离病区一起出舱的协助者1正面为其脱防护服，来自清洁区的协助者3是相对清洁的，等待协助者1为晕倒人员脱开防护服正面，用84消毒液喷洒处理后，替代演练中协助者1的角色继续后续的协助，协助者2继续脱防护服背部部分，协助者1在规定地方按流程脱去防护服后，为晕倒者进行背部喷洒消毒后，与协助者3一起扶晕倒人员通往半污染区第三间，3位协助者配合帮助晕倒人员进入到清洁区。通过上述流程细化优化后，加强了医护人员的安全管理，进而降低职业暴露的风险。