康复新液联合德莫林治疗压疮的疗效观察

祁 瑛，孙优文

杭州市余杭区第三人民医院，浙江杭州 311115

压疮(PU)也称压力性损伤，是指皮肤和(或)皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触部位的局限性损伤[1]。ICU患者由于病情危重、绝对卧床、免疫功能差及生活不能自理等因素，极易发生PU。PU一旦形成可能引发蜂窝织炎、骨髓炎、菌血症和败血症等并发症，严重者可能会危及生命[2]。目前临床上治疗PU的常规措施为通过等渗盐水冲洗PU创面及创面周围皮肤，再用敷料覆盖于PU创面，但临床疗效不甚满意。康复新液为美洲大蠊干燥虫体提取物，能刺激免疫活性细胞以促进肉芽组织生长及血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤[3]。德莫林是一组以特异性钙磷纳米微孔颗粒为成分的新型皮肤创面无机诱导活性敷料，可以有效隔绝水及细菌与创面的接触，具有主动诱导机体上皮细胞增殖、分化、移行的生物诱导特性和中和创面酸碱度的抗炎性，从而促进创面愈合[4]。2014年1月至2019年6月，杭州市余杭区第三人医院ICU对50例PU患者采用康复新液联合德莫林治疗，并与常规治疗方法进行对照研究，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及家属签署知情同意书。纳入标准：医院ICU住院患者，首次确诊PU，符合2～4期PU诊断标准[5]，估计ICU住院时间>4周，急性生理与慢性健康状况(APACHE Ⅱ)[6]评分≥15分。排除标准：伴有糖尿病、恶性肿瘤晚期、对敷料过敏、出血倾向或出血性疾病及多器官衰竭等患者。脱落标准：治疗中因原发疾病进展而死亡，治疗中需用药物治疗但对创面愈合产生影响，患者家属治疗过程主动退出本研究。2014年1月至2019年6月，根据纳入和排除标准，共纳入100例患者，按随机数字表分为对照组和观察组，每组50例，干预过程中均未出现病例脱落。对照组：男29例，女21例；年龄(71.8±15.9)岁；重症肺炎13例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重9例，高位截瘫10例，重型颅脑外伤术后5例，脑血管病变5例，其他疾病8例；发生PU 55处，其中PU分期2期37处、3期17处、4期1处，PU发生部位骶尾部30处、髋关节23处、骨踝部1处、足跟部1处；创面面积(10.39±7.63)cm2。观察组：男32例，女18例；年龄(73.9±17.4)岁；重症肺炎15例，COPD急性加重10例，高位截瘫9例，重型颅脑外伤术后4例，脑血管病变3例，其他疾病9例；发生PU 62处，其中PU分期2期42处、3期19处、4期1处，PU发生部位骶尾部34处、髋关节22处、肩胛部1处、骨踝部3处、足跟部2处；创面面积(11.64±6.78)cm2。两组患者性别、年龄、基础疾病、压疮分期、压疮部位等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组均积极治疗原发病、基础病，加强全身营养支持。

1.2.1对照组

采用常规治疗方法。即充分暴露PU部位，用无菌棉球轻拭分泌物，用等渗盐水清洗创面及创面周围皮肤。对有水疱但表皮未破损的2期压疮用碘伏消毒后，用无菌注射器抽出水疱内渗液；对有水疱且表皮破损的2、3期压疮用碘伏消毒后，用无菌剪刀剪除创面坏死组织，再通过无菌注射器抽出水疱内渗液，最后用等渗盐水清洗，碘伏消毒；对于4期压疮行外科清创术，先用3%过氧化氢溶液清洁消毒创面，无菌剪刀去除坏死组织，彻底清除引流死腔，再使用等渗盐水冲洗创面，最后用碘伏纱条填充。常规清洗和消毒后，待创面及周围皮肤干燥使用无菌纱布包扎，1～2 d更换1次，有分泌物渗出时及时更换，直至创面愈合。

1.2.2观察组

采用康复新液联合德莫林治疗。PU常规清洗和消毒方法与对照组一致，待创面及周围皮肤干燥后，将康复新液充分均匀涂抹于创面，再用德莫林喷撒型粉剂均匀撒布于创面的红色肉芽区域，喷洒时德莫林喷剂与PU创面距离约10 cm，喷洒过程中使白色粉末均匀覆盖PU创面，最后用无菌纱布覆盖包扎创面。每2天换药1次，直至创面愈合。

1.3 疗效评价

治疗4周后，观察两组的治疗效果、创面面积及创面愈合时间。疗效判断标准[7]：新鲜肉芽组织全部长出，溃疡面愈合为治愈；创面缩小>25%，肉芽组织新鲜，脓性分泌物明显减少为好转；创面缩小≤25%，溃疡面无明显变化为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者PU治疗效果的比较

对照组治愈率为29.1%，观察组治愈率为50.0%；两组PU治疗效果分布见表1。

2.2 两组患者PU创面面积的比较

治疗后两组创面面积比较差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者PU创面面积的比较 cm2

2.3 两组患者创面愈合时间的比较

治疗4周后观察组31处创面愈合时间为(9.32±4.13)d，对照组16处创面愈合时间为(19.43±6.87)d，观察组创面愈合时间明显短于对照组，经比较差异有统计学意义(Z=-5.735,P=0.002)。

3 讨论

PU常规处理方法是经外科清创消毒后使用无菌纱布或棉垫覆盖创面，以吸收表面渗出的物质，但临床实践过程中发现，纱布敷料极易与创面粘连，多次更换敷料过程中易损伤新生肉芽组织，造成创面结痂、脱水，不利于肉芽组织增生及上皮细胞爬行，使创面愈合时间延长；同时由于纱布敷料与创面粘连，在操作过程中容易引起出血导致患者疼痛，且易损伤正常组织[8-9]。康复新液具备拟表皮细胞生长因子(EGF)及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的作用，能加速皮肤创面和黏膜创面的修复；同时能增加创面血液流通性，加速创面细胞生长速度[10]，被广泛用于外伤、溃疡、瘘管、烧伤等创面。德莫林又称为“皮肤创面无机诱导活性敷料”，其主要作用机制是应用具有人体上皮细胞再生诱导作用的无机元素为生物活性成分，主动地诱导上皮细胞增生，促进创面快速愈合[11]；同时，其无机元素组合还可以有效地中和创面的酸性渗出物，免除或减少皮肤瘢痕的形成[12]，适合用于体表各类皮肤创面的治疗。基于上述药物的作用，本研究将康复新液联合德莫林应用于PU创面，不仅能加速创面愈合的速度，而且能减轻敷料更换过程中对肉芽组织的损伤。本研究结果显示，观察组PU治愈31处，治疗后创面面积为(2.07±0.69)cm2，创面愈合时间为(9.32±4.13)d；对照组PU治愈16处，治疗后创面面积为(4.24±0.92)cm2，创面愈合时间为(19.43±6.87)d；经统计分析，两组在治疗效果、创面面积、创面愈合时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明康复新液联合德莫林治疗PU能缩短创面愈合时间，加速创面愈合，临床疗效较好。