居家2型糖尿病患者空腹血糖达标影响因素分析

谭晓青，李冬敏

1.南方医科大学深圳医院，广东深圳 518100；2.深圳市萨米国际医疗中心，广东深圳 518118

国际糖尿病联盟(IDF)2019年发布第9版糖尿病地图，我国2019年成年糖尿病患者约1.16亿人，居全球首位[1]。2013年中国慢性病及其危险因素监测显示，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为38.6%、35.6%和33.0%[2]。研究报道采用远程护理、电话随访、家庭访视等方式对2型糖尿病患者进行连续性护理，可显著降低血糖水平[3]。但对于影响居家2型糖尿病患者的空腹血糖达标因素少有报道。本研究采用电话随访系统对居家2型糖尿病患者进行为期一年的电话随访，探讨影响居家2型糖尿病患者空腹血糖达标的相关因素，以期为糖尿病患者随访管理提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2014年4月至2015年10月入住某三级医院内分泌科的2型糖尿病患者。纳入标准：符合WHO1999年糖尿病诊断标准[4]；使用基础胰岛素(包括甘精胰岛素和地特胰岛素)治疗；患者或家属沟通能力良好，完成首日标准化教育；签署知情同意书。排除标准：糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒；合并严重感染或严重心、肝、肾疾病者；随访期间服用可能影响血糖的药物，如糖皮质激素、非选择性β交感神经阻滞剂和减肥药；生活完全不能自理者。剔除标准：连续2次随访未接电话，连续2次随访未进行自我血糖监测。

1.2 调查方法

入组第1天由项目组护士在平板电脑血糖管理系统里录入患者的初始信息，包括患者性别、年龄、病程、体质指数(BMI)、入组时空腹血糖值；第48周进行电话随访，采集48周内吸烟/酗酒情况、每周平均运动次数(每天运动30 min以上为有效次数)、门诊复诊次数、服药依从性、接受医生电话随访次数、参加患者教育专场次数和第48周最近1次的空腹血糖值。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0软件，采用二分类Logistic单因素及多因素分析方法，P<0.05判断差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料

随访患者406例，其中70例连续2次未接电话、8例连续2次电话随访均未监测血糖，予剔除，最终纳入328例。本组患者中男209例、占比63.7%，女119例、占比36.3%；年龄17～92岁，平均(54.68±13.38)岁；病程1～30年，平均(7.95±6.18)年；BMI为15.4～56.1，平均(23.76±3.69)；入组时空腹血糖4.0～33.0 mmol/L，平均(9.38±4.32)mmol/L；48周内有吸烟/酗酒情况113例、占比34.5%，无215例、占比65.5%；48周内每周平均运动次数0～8次，平均(3.47±2.12)次/周；48周内复诊次数0～10次，平均(4.61±1.89)次/周；48周内服药依从性好272例、占比82.9%，服药依从性差56例、占比17.1%；48周内接受医生电话随访0～6次，平均(2.15±1.77)次；48周内参加患教会0～4次，平均(1.77±1.14)次；入组48周后空腹血糖值 3.7～12.0 mmol/L，平均(6.91±1.33)mmol/L。

2.2 血糖达标影响因素的单因素Logistic回归分析

以第48周最近1次空腹血糖作为因变量，按照2010年糖尿病防治指南[4]规定2型糖尿病患者空腹血糖目标值为4.4～7.0 mmol/L，空腹血糖≤7.0 mmol/L为达标,空腹血糖>7.0mmol/L为不达标。328例患者中空腹血糖达标共223例，占比为68.0%；不达标共105例，占比为32.0%。以性别、年龄、病程、BMI、入组时空腹血糖值、48周内吸烟/酗酒情况、每周平均运动次数、复诊次数、服药依从性、接受医生电话随访次数和参加患教会次数作为自变量进行单因素Logistic回归分析。各变量赋值见表1。结果显示与血糖达标呈显著性正相关的有年龄、病程、入组时空腹血糖值，48周内吸烟/酗酒情况(P<0.05)；与血糖达标呈显著负相关的有48周内服药依从性、复诊次数和接受医生电话随访次数(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果见表2。

表1 变量赋值表

2.3 血糖达标影响因素的多因素Logistic回归分析

将单因素分析P<0.05的变量作为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，影响空腹血糖达标的因素为年龄和入组时空腹血糖值，48周内复诊次数、服药依从性和接受医生电话随访次数(P<0.05)。其中，年龄OR=2.643，入组时空腹血糖值OR=2.086，均>1，是后期空腹血糖达标的危险因素。而48周内复诊次数OR=0.756，48周内服药依从性OR=0.229，48周内接受医生电话随访<3次OR=0.342，48周内接受医生电话随访≥3次OR=0.464，均<1，是空腹血糖达标的保护因素。回归方程拟合较好(x2=8.412，P=0.394)。多因素Logistic回归分析结果见表3。

3 讨论

3.1 2型糖尿病患者的年龄和空腹血糖值是影响后期空腹血糖达标的危险因素

糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性下降所致的糖代谢紊乱综合征，空腹血糖受进食等因素的影响小,能比较客观地反映患者基础胰岛素的分泌水平，患者年龄越大，自身胰岛β细胞功能逐年减退或衰竭，造成血糖调节能力变差，血糖越不容易达标。研究显示，年龄、糖尿病病程、饮食、运动、治疗方案、依从性等是影响血糖达标的因素[5-6]。在糖尿病疾病管理中，常采用面对面交流、集体授课、电话随访等方式进行健康宣教，需要患者有较好的听力和记忆力，但随着年龄的增长，患者各方面的生理机能发生改变，听力衰退，且健忘，导致疾病管理效果欠佳，不能有效执行饮食、运动、遵医服药、监测血糖等干预措施，影响了疾病治疗和空腹血糖达标率。本次研究结果显示，入组时年龄和入组时空腹血糖值是影响空腹血糖达标的危险因素(OR=2.643、2.086)，显示老年患者相对于中年和青年患者空腹血糖越不容易达标，入组时空腹血糖越高后期血糖越不容易达标。与Varney等[7]研究结果一致。

表2 单因素Logistic回归分析结果

表3 多因素Logistic回归分析结果

3.2 复诊次数和接受医生电话随访次数是2型糖尿病患者空腹血糖达标的保护因素

糖尿病作为一种终身性慢性疾病，其疾病管理的关键是实现患者的自我管理，即患者作为疾病管理的主要责任承担者。定期复诊也是糖尿病患者实现自我管理的重要措施之一，通过定期复诊可以让患者更好地掌控自身的血糖变化，有效地控制血糖。定期电话随访也可以提醒患者加强自我疾病管理，并帮助患者解决存在的问题。尚晓莉等[8]研究显示电话随访6个月后可以有效地提高患者的自我管理能力和遵医行为。张玉婷[9]研究结果也显示护士-医生联合电话随访可改善患者血糖水平。代莉莉等[10]研究显示患者能够做到按时门诊随访(随访≥10次)的2型糖尿病患者血糖达标率为34.21%，空腹血糖均值低于未按期随访患者。本研究结果显示复诊次数和接受医生电话随访次数是糖尿病患者空腹血糖达标的保护因素(OR=0.756、0.464)，显示复诊次数和接受医生电话随访次数越多，空腹血糖管理越好，患者空腹血糖达标率越高。

3.3 服药依从性是2型糖尿病患者空腹血糖达标的保护因素

林敏等[11]对正在门诊治疗的490例2型糖尿病患者进行追踪调查，血糖达标组的患者较未达标组患者服药依从性好。另有研究报道服药依从性是影响2型糖尿病患者血糖达标的主要因素之一[12]。患者的服药依从性有助于患者主动、规律服药，从而形成良好的用药习惯以有效控制血糖、控制病情等[13]。本研究显示服药依从性是空腹血糖达标的保护因素，患者服药依从性越好，空腹血糖越容易达标(OR=0.229)。

3.4 本研究的启示

2型糖尿病患者在长期居家环境下的疾病管理过程中，年龄、复诊次数和服药依从性是影响患者空腹血糖达标的主要因素。因此，在糖尿病患者的居家管理过程中，除了常规的饮食、运动管理外，需要强调复诊和服药依从的重要性。但本次研究没有把患者的文化程度和费用给付情况纳入研究，研究结果可能存在一定的局限性。