中西医结合治疗老年性痰热蕴肺型咳喘的疗效观察

申磊

（辽宁奉天中医院内四科，辽宁 沈阳 110000）

老年性哮喘是临床多发且常见症，以慢性支气管炎最为常见，患病后易引发咳嗽、喘促等症状，甚至还会出现秘结、大便干燥症状[1]。本研究所选取患者多为老年患者，因此，治疗时临床以药物疗法最为常见。西药疗法是临床常用方法，虽能取得一定疗效，但长期用药易使患者产生耐药性，效果不佳。中医认为，就老年性哮喘而言，常见疾病类型为痰热蕴肺型，严重影响患者生活质量。本研究选取本院接收的老年痰热蕴肺型咳喘患者86 例为研究对象，探讨中西医结合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年7月本院收治的老年痰热蕴肺型咳喘患者86 例为研究对象，随机分为两组，每组43 例。对照组男26例，女17例；年龄63～89 岁，平均（72.5±2.3）岁；病程3～7 d，平均（5.2±1.3）d。研究组男 25 例，女 18 例；年龄 64～90 岁，平均（73.4±2.4）岁；病程3～8 d，平均（5.6±1.2）d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 诊断标准[2]西医诊断标准：应用支气管扩张剂，患者在第1秒呼气需用力（肺活量）；若≤70%则表示持续气流受限制，且分期为急性加重期。中医诊断标准：辩证是痰热蕴肺证，气虚腑实证为诊断依据，是指气短伴随大便干燥秘结。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：患者年龄均≥63岁；均符合中西医诊断相关标准；患者或家属对本研究均知晓并签署知情同意书。排除标准：伴严重精神功能异常者；伴胸腔积液、慢性咽炎病症者；伴肺肿瘤、肺结核病症者；虽然伴咳嗽气短病症，然而肾脏、心脏等脏器功能不全者。

1.4 方法 对照组患者实施常规西药治疗，予以热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20050217）与清热解毒等综合治疗，行热毒宁注射液治疗时，静脉滴注，每次用药量为10 mL，每天1 次。协助患者吸痰、拍背与翻身；补充营养元素，保持中性环境，保持机体水电解质均衡，避免感染情况发生。1周为1个疗程。

研究组患者实施中西医结合治疗，西药药剂、用法等与对照组一致；中医治疗选用自拟益气通腑方，药剂组方：甘草3 g，党参、茯苓、枳实、白术各15 g，厚朴10 g，生大黄20 g。每天1剂，浸泡20 min后，加1 000 mL水进行煎煮，共2次，每次煎煮10 min，大黄后下，2次合煎将药汁浓缩至200 mL。早晚鼻饲给药，每次100 mL，确保大便畅通，每天1～2次。1周为1个疗程。

1.5 观察指标及疗效判定标准 ①观察比较两组患者临床疗效[3]，临床症状改善显著，包括喘和咳、发热和痰等，大便畅通，肺部叫鸣音减轻显著；苔黄腻变为舌红，舌质红，脉滑数为脉细滑，苔薄白，为显效。临床症状有所缓解，大便畅通，肺部叫鸣音改善；苔薄黄腻，舌质红，脉滑数为脉数，苔黄腻变为舌红，为好转。临床病症未发生任何变化，甚至有加重趋势，大便干结不下，哮鸣音无变化，甚至有加重趋势；脉象、舌象均未发生任何变化，为无效。总有效率=显效率+好转率。②观察比较两组患者的咳嗽咳痰、退热和喘促等症状改善时间。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为97.67%，高于对照组的81.40%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组症状改善时间比较 研究组患者咳嗽咳痰、退热和喘促症状改善时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状改善时间比较（，d）Table 2 Comparison of symptom improvement time between the two groups(,d)

表2 两组症状改善时间比较（，d）Table 2 Comparison of symptom improvement time between the two groups(,d)

喘促2.84±1.27 1.23±0.74 7.183 0.001组别对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值咳嗽咳痰6.84±1.38 3.11±0.97 14.500 0.001退热3.16±1.25 1.68±0.49 7.228 0.001

3 讨论

近年来，随着社会人口高龄化发展，老年疾病的发生率不断提高。由于高龄者体质相对较差，在一定程度上降低自身活动量，部分患者甚至因长时间处于卧床状态，运动量基本为零，肺部疾病发生率较高，损伤气，肠胃蠕动缓慢，咳痰无力，而且长期发热易引发肠胃津液失濡，导致患者排便难度增加[4]。传统中医学指出，肺居于上焦，属于娇脏，能起到清肃下降功能，如果肺部长时间保持湿热状态，又感外邪化热，则容易引发肺功能不全，即肺失清素，痰热阻肺，一旦患病，患者多会出现咳痰和喘、气短和发热等症状表现[5-6]。

现代中医学指出[7]，痰热蕴肺型咳喘的发生和久病肺虚相关，肺气亏虚，肺气强弱能直接影响患者生理功能，如果肺气亏虚，则容易导致肺气上行逆转，从而诱发一系列症状发生，如喘促、气短和咳嗽等，而当肃降功能下降后，腑气畅通不佳，则易引发大便异常、腹胀等病症。所以，治疗时开展益气法进行调节，降下向上逆行的肺气，并帮助肺气通顺。如果患者病情急性加重，随着严重的肺部症状（如气喘和咳嗽等），且伴有肠道功能异常（如大便干燥导致上厕所次数减少，时间延长，甚至有肠梗阻出现），建议采取通腑之法，并加以益气功能，便于提升肺部功能。拟益气通腑方的组成包括小承气汤与四君子汤，其中在药剂组方中，白术、茯苓具有渗湿健脾功效；党参具有补中益气作用；厚朴与枳实有行气消痞效果，枳实能有效改善积食情况，有下行功效，清除宿便，消化宿食；厚朴有助于解除湿气化痰；大黄有攻下导滞疗效，可缓解胃肠实热积滞，不但具有通便作用，而且还能抑制肠道内毒素吸收，提升肠道血管内壁通透性，降低血管壁水肿情况发生[8-9]。一攻一补，并且泻中有补，则达到通腑泄浊和益气补脾的目的[10]。现代药理证实，该药剂的应用可有助于增强患者机体免疫力。此外，临床治疗时应结合患者实际情况，分辨症候群，以便对症治疗[11]。本研究结果显示，研究组临床总有效率高于对照组，研究组患者症状改善时间均短于对照组（P＜0.05），提示，中西医结合治疗能有效改善患者病情，降低其不适感，加快疾病恢复。

综上所述，中西医结合治疗老年性痰热蕴肺型咳喘患者疗效显著，有助于改善患者临床症状，加快机体恢复，值得临床推广应用。