氯呲格雷与阿托伐他汀联合治疗脑梗死的疗效及对患者神经功能和生活质量的影响

李红，张慧萍，李锐

（鞍山市长大医院神经内科，辽宁 鞍山 114000）

脑梗死是中老年群体中的常见病、多发病，具有起病急、病情发展迅速、致残率及死亡率高等特点[1]。患者突发脑梗死后，会出现半身不遂、失语、步态不稳及大小便失禁等症状，不仅造成其运动、语言及智力等方面的功能障碍，还会引发肺部感染及脑水肿等并发症，甚至死亡，严重威胁患者生命安全[2]。溶栓、抗血小板凝聚是临床针对脑梗死的常用治疗方式，为改善脑梗死患者临床症状和神经功能，恢复生活自理能力，最大限度延缓疾病进展，本研究旨在探讨氯呲格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗死患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年5月于本院接受治疗的86 例脑梗死患者，根据治疗方案的不同分为对照组与观察组，每组43例。对照组男23例，女20例；年龄54～77岁，平均年龄（65.17±1.32）岁；合并症：糖尿病20 例，冠心病 11 例，高血压 12 例。观察组男 24 例，女 19 例；年龄 55～78 岁，平均年龄（65.59±1.46）岁；合并症：糖尿病21 例，冠心病10例，高血压12例。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①根据患者临床症状及影像学检查结果确诊为脑梗死；②均对本研究知情且自愿参与；③治疗依从性良好，配合后续随访工作。排除标准：①合并其他重要器官功能障碍、凝血功能障碍、精神疾病及传染性疾病者；②对研究药物过敏者；③临床病历资料不全者。

1.2 方法 对照组患者服用氯呲格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115，规格：25 mg/片）治疗，每次25 mg，每天1次，持续用药2个月。

观察组患者服用氯呲格雷与阿托伐他汀钙片（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20163270，规格：20 mg/片）治疗，氯呲格雷用法与对照组相同，阿托伐他汀钙片每次40 mg，每天1次，持续用药2个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）于治疗前后分别采用NIHSS量表与Bathel指数评估两组患者神经功能受损程度、日常生活能力[3]。NIHSS 量表包括意识水平、运动、感觉及语言等内容，总分值范围0～42分，分值越低表示患者神经功能受损程度越轻。Bathel 指数包括进食、行走及洗漱等日常行为，总分值100分，分值越高表示日常生活能力越高。

（2）根据患者临床症状、神经功能及生活自理能力改善情况进行疗效判定。显效：治疗后，患者临床症状明显改善，NIHSS 量表评分较治疗前降低90%以上，Bathel 指数评分较治疗前提高80%以上；有效：治疗后，患者临床症状有所改善，NIHSS 量表评分较治疗前降低45%～90%，Bathel 指数评分较治疗前提高40%～80%；无效：患者临床症状未发生改善变化，甚至有所加重，NIHSS 量表评分及Bathel 指数评分未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[4]。

（3）观察两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括腹部不适、消化道出血、皮疹及便秘等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS 量表与Bathel 指数比较 治疗前，两组NIHSS量表评分与Bathel指数比较差异无统计学意义；治疗后，两组NIHSS量表评分均降低，且观察组低于对照组；两组Bathel 指数均提高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表1 两组治疗前后NIHSS评分与Bathel指数比较（，分）Table 1 Comparison of NIHSS scores and Bathel index between the two groups before and after treatment(,scores)

表1 两组治疗前后NIHSS评分与Bathel指数比较（，分）Table 1 Comparison of NIHSS scores and Bathel index between the two groups before and after treatment(,scores)

组别观察组对照组t值P值例数43 43 NIHSS治疗后68.49±5.65 57.35±2.51 3.88＜0.05治疗前18.25±4.44 18.11±4.31 0.06＞0.05治疗后8.64±2.88 13.52±2.75 3.25＜0.05 Bathel指数治疗前40.07±1.25 40.93±1.19 1.32＞0.05

表2 两组临床治疗效果比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical therapeutic effects between the two groups[n(%)]

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

3 讨论

现阶段，随着饮食结构及作息方式的改变，脑梗死的发病率正逐渐上升。临床认为，脑梗死的发病机制与动脉粥样硬化、心源性脑栓塞、免疫因素、感染因素、血液病、肌纤维发育不良及血管内膜损伤等均有关系，在各种因素的相互作用下，脑血管调节能力逐渐降低，脑部血液供应发生障碍，血小板大量凝聚，造成脑血栓形成，从而引发脑梗死[5]。此外，患有高血脂、高血压及冠心病等心血管疾病者更容易引起脑梗死[6]。因此，临床寻求安全、有效的治疗方案对脑梗死患者预后的改善具有重要意义。

氯吡格雷是一种血小板凝聚抑制剂，该药能够减少血小板释放的二磷酸腺苷，阻断其与血小板受体的结合，降低二磷酸腺苷介导的糖蛋白GPⅡb//Ⅲa 复合物的活性，进而对其诱导的血小板聚集产生抑制作用，从而起到预防血栓形成的作用[7]。此外，该药还具有扩张血管、降低血液黏稠度的作用，以此促进患者机体微循环的改善，缓解脑组织缺血、缺氧的状态，从而恢复患者神经功能[8]。氯吡格雷目前已成为脑卒中、心肌梗死及血管性死亡等心脑血管疾病临床治疗中广泛使用的药物，其具有较强的药效，可以预防动脉粥样硬化及缺血性脑血栓等引起的并发症，同时降低患者卒中、血管性死亡等发生风险。患者服药后，可能会出现消化道出血、腹痛、皮疹及便秘等不良反应，但其程度较轻微，不会对患者的治疗效果及生命健康造成威胁，安全性较高[9]。本研究结果显示，两组患者NIHSS 量表评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组Bathel 指数均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；对照组患者总有效率为81.40%，仍有18.60%的患者临床治疗效果为无效，提示，脑梗死以单用氯吡格雷的方式治疗并未取得显著效果，临床应对其作出进一步的研究。分析其原因，通常脑梗死是由于多个靶点共同作用而引发，当人的血管发生堵塞时，脑血管壁非常薄，而低密度脂蛋白胆固醇会附着在血管壁上，进而形成血管斑块，引起动脉粥样硬化及脑动脉狭窄，当斑块破裂后，脑部血液供应发生障碍，脑组织逐渐坏死或软化，从而引起脑梗死[10]。因此，对于脑梗死患者而言，不仅需要采取有效的抗血小板凝聚措施，还应通过降脂药物清除血管中过多的胆固醇，以预防斑块的形成及发展，从而起到预防脑梗死的目的[11]。临床上通常建议脑梗死患者采用他汀类药物控制胆固醇水平。阿托伐他汀是他汀类的一种降脂药，具有溶解血栓、抗凝及活血的作用，该药可以降低血液中总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇水平，改善大脑胆固醇代谢，通过调节血脂减轻患者神经受损程度，从而恢复患者的神经功能[12]。该药可改善内皮细胞功能，抑制动脉粥样硬化的炎症反应，减轻斑块处的炎症反应，从而起到稳定斑块、抑制血栓形成的作用[13]。患者服用阿托伐他汀后，能够预防血管的硬化，进而软化血管，改善血管堵塞状态，同时还可以促进脑梗死后遗症的恢复，在预防及减少心脑血管事件的发生上具有重要作用。此外，有研究发现，阿托伐他汀能够使内皮型一氧化氮合成酶的活性增强，提高mRNA 水平，从而对神经起到一定的保护作用[14]。阿托伐他汀同氯吡格雷具有较强的抑制血小板凝聚作用，能够降低血浆中的纤维蛋白原、血栓烷A 及血栓烷B，从而达到抑制血小板凝聚及血栓形成的目的。阿托伐他汀常见不良反应主要有腹部不适、关节肿胀及皮疹等，但合理用药可降低不良反应发生率，具有较好的安全性与耐受性[15]。本研究结果显示，氯呲格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗死可取得更显著的临床效果，不仅能够增强血小板抑制作用，改善机体微循环，还可以调节患者血脂水平，稳定斑块，减少血栓的形成，降低患者神经受损程度，提高患者生活自理能力。

本研究结果显示，观察组NIHSS 量表评分降低程度与Bathel 指数评分提高程度均较对照组显著，观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，脑梗死患者采取氯呲格雷联合阿托伐他汀的方式治疗效果显著，有助于促进患者神经功能的恢复，提高患者生活自理能力，改善患者预后，且用药安全性高。