腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的效果及对输卵管通畅情况的影响

胡冬连，唐桢，肖伟

（新钢中心医院妇产科，江西 新余 338001）

宫外孕是因输卵管管腔炎症使管腔通畅不佳或堵塞，导致孕卵运行受阻，最终在输卵管内停留、着床、发育，引起输卵管妊娠流产或破裂[1]。宫外孕患者临床常表现为阴道出血、反复性腹痛、不同程度停经等临床症状，若救治不及时可能影响患者生育能力甚至危及生命安全[2]。随着社会发展及思想观念的变化，宫外孕发病率逐年上升且发病年龄趋向年轻化，故临床治疗需尽量保证患者生育能力[3]。临床曾采用开腹输卵管切除术治疗宫外孕，但其对患者创伤较大，影响患者术后生活质量[4]。现阶段临床常腹腔镜输卵管开窗取胚术，因术中出血量少、术后恢复快等优势逐渐取代开腹输卵管切除术，成为临床治疗宫外孕的主要方法[5]。因此，本研究旨在探讨腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的效果及对输卵管通畅情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年4月本院收治的60 例确诊为宫外孕的患者，按手术方法不同分为观察组和对照组，每组30 例。观察组年龄22～32 岁，平均（25.16±3.65）岁；停经时间34～62 d，平均（43.85±6.79）d。对照组年龄21～34 岁，平均（25.21±3.69）岁；停经时间32～65 d，平均（43.79±6.83）d。两组年龄、停经时间等临床资料比较差异无统计学意义。纳入标准：①经B 超检查确诊为宫外孕；②符合《妇产科学》中关于宫外孕的诊断标准[6]；③对手术耐受性良好；④有基本表达、交流能力；⑤本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①盆腔粘连者；②合并肝、心、肾等多器官严重功能障碍者；③合并认知、精神功能障碍者；④临床资料不全者。

1.2 方法 对照组给予开腹输卵管切除术。对患者实施麻醉后，在其腹部做一切口并逐层切开皮肤及肌肉组织，检查腹腔，并吸出腹腔内积血；然后充分暴露输卵管，切除病变组织，采用双电极电凝离断系膜和输卵管至宫角部；将病变组织装入标本袋内，在近端对输卵管行结扎术，缝合创口。观察组行腹腔镜输卵管开窗取胚术：对患者进行麻醉后，在腹腔镜辅助下进行观察，于患者输卵管突兀处作一约1.5 cm切口；随后，使用无损钳提起近侧输卵管，采用单极电凝在输卵管膨出处纵向做一1 cm切口，暴露妊娠位置；最后，使用分离钳分离妊娠物并用吸引管吸除妊娠物，防止绒毛物清除不彻底，电凝止血、0.9%氯化钠溶液冲洗、缝合创口、关闭腹腔。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况 观察并比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间。

1.3.2 术后输卵管通畅情况 术后第2 次月经结束后，统计并比较两组患者进行输卵管造影检查，观察两组输卵管通畅、通而不畅、堵塞情况。

1.3.3 手术前后人绒毛膜促性腺激素 手术前后，两组均于清晨空腹取静脉血3 mL于真空玻璃试管，自然凝固、离心后取血清，采用电化学发光法检测人绒毛膜促性腺激素（β-HGG）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组术中出血量少于对照组（P＜0.05），观察组手术时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups()

表1 两组手术情况比较（）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups()

住院时间（d）5.62±1.36 7.15±1.88 3.612 0.001组别观察组对照组t值P值例数30 30术中出血量（mL）45.13±6.86 68.79±7.93 12.359 0.000手术时间（min）43.22±5.01 67.85±8.24 13.989 0.000

2.2 两组术后输卵管通畅情况比较 观察组术后输卵管通畅发生率为63.33%，高于对照组的30.00%（P＜0.05）；观察组术后输卵管堵塞发生率为10.00%，低于对照组的36.67%（P＜0.05）；两组术后输卵管通而不畅发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组术后输卵管通畅情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of tubal patency between the two groups after surgery[n(%)]

2.3 两组手术前后β-HGG 水平比较 两组术前β-HGG 水平比较差异无统计学意义；两组术后3 d、7 dβ-HGG 水平较术前均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术前后β-HGG水平比较（，U/L）Table 3 Comparison of β-HGG level before and after surgery between the two groups(,U/L)

表3 两组手术前后β-HGG水平比较（，U/L）Table 3 Comparison of β-HGG level before and after surgery between the two groups(,U/L)

注：P1、P2分别为术后3 d、7 d β-HGG水平与本组术前比较

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值β-HGG水平t1值90.640 73.306 P1值0.000 0.000 t2值149.208 140.904 P2值0.000 0.000术前2 205.98±114.13 2 207.85±115.21 0.063 0.950术后3 d 920.41±41.24 1 100.74±50.23 15.198 0.000术后7 d 360.50±21.36 405.78±24.89 7.562 0.000

3 讨论

宫外孕是受精卵在子宫体腔外着床而引发的一种临床急腹症，其中最常见的是输卵管妊娠[7]。受精卵的着床部位是宫外孕分类的重要依据，根据不同部位可分为宫颈妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠等[8]。输卵管妊娠是由于输卵管浆肌层或浆膜层发生炎性病变引起的，患者在短期内出现月经延迟、停经等症状，伴随阴道少量、点滴状出血且血色偏暗红，少数患者触及盆腔包块，包块破裂时会导致大出血并引发失血性休克，严重者会引发死亡。临床手术治疗一般采用开腹输卵管切除术和腹腔镜输卵管开窗取胚术，前者需要患者有较高的手术耐受性，且对患者创伤较大、术后不良反应较多，对患者生育功能有一定影响。腹腔镜输卵管开窗取胚术手术创伤小、恢复快，可保留患者的生育功能，对患者生育能力影响较小。

本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组。王金平等[9]研究发现，应用腹腔镜输卵管开窗取胚术患者的术中出血量较少、手术时间及住院时间较短，与本研究结果一致。说明腹腔镜输卵管开窗取胚术手术过程中使用无损钳提起输卵管及系膜，可有效降低血供、减少出血量。同时，采用低级电凝止血的效果较好，手术出血量相对较少。此外，腹腔镜输卵管开窗取胚术在腹腔镜辅助下能加快手术进程、减少手术时间。腹腔镜输卵管开窗取胚术对患者的创伤小、术后创口较小，患者未开腹，手术过程不会造成腹腔感染，故术后恢复速度快、住院时间较短。王文仪等[10]研究显示，行腹腔镜输卵管开窗取胚术的患者术后输卵管通畅情况优于行开腹输卵管切除术患者。本研究中，观察组术后输卵管通畅发生率高于对照组，输卵管堵塞发生率低于对照组，说明在腹腔镜辅助下进行手术，手术视野更加开阔、清晰，可以更直接的观察输卵管及子宫情况，更准确进行手术，提高输卵管畅通率、改善患者输卵管畅通情况。本研究结果显示，观察组术后3 d、7 dβ-HGG 水平均低于对照组，提示腹腔镜输卵管开窗取胚术可以迅速有效降低HCG水平。

综上所述，在宫外孕治疗中采用腹腔镜输卵管开窗取胚术可减少患者术中出血量，加快患者恢复速度，改善患者术后输卵管畅通情况，迅速降低患者β-HGG水平。