急性胃穿孔手术患者的临床护理干预效果及对并发症的影响

宋 洁

(临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100)

急性胃穿孔临床表现为腹部突然性剧烈疼痛，伴有腹膜刺激征、气腹征或休克症状，需立即手术治疗[1]，可有效缓解临床症状。但手术对机体创伤大，术后若护理不当，发生并发症风险较高，预后效果较差。常规围术期护理针对性不强，疗效一般。探讨手术患者的临床护理干预效果及对并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择临夏州人民医院2019年1月—2020年3月收治的54例急性胃穿孔患者，根据随机法分为干预组与比较组，每组各27例。男25例，女29例，年龄18～66岁，平均年龄(35.01±3.13)岁。穿孔直径0.1～1.0 cm，平均穿孔直径(0.56±0.21)cm。合并症：急性腹膜炎16例，休克3例。两组患者经腹腔穿刺及X线检查，均符合胃穿孔临床诊断标准[2]，均为突发性发作。两组均接受急诊手术治疗。排除凝血功能障碍者、有明显出血者或有其他系统功能障碍不适宜接受手术治疗者、中途退出者。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

比较组给予常规护理。术前协助完成全身检查，介绍与疾病相关的知识，指导术前备皮，术前禁饮禁食，术后指导饮食、加强病情观察等。

干预组采用临床护理干预：(1)组建临床护理干预小组，由主治医师、康复师、心理医师、护士长、专科护士组成，监测患者的病情并做好记录，通过查阅患者的疾病史、用药史、病情转归、饮食习惯等资料，制定临床护理干预方案。(2)实施临床护理干预。①手术知识宣教。术前通过语言、视频、PPT等多种教学方式，帮助患者正确认识疾病病因、病机、临床表现、危害、疾病转归、手术治疗的必要性、手术流程、预期效果等，提高患者对疾病及手术的认知，减轻其心理负担。②心理护理。患者入院后，护士主动与其沟通，引导患者熟悉医院环境，消除陌生感。对存在紧张、焦虑、恐惧等负面情绪的患者，多鼓励、安慰，通过健康宣教提升其对疾病及手术的认知，使其树立积极的治疗心态。③饮食指导。根据患者的饮食习惯及病情制定科学的食谱。术前6 h禁食，术前4 h禁饮，遵医嘱静脉补充营养液。叮嘱术后保暖，避免胃部受凉。术后24 h可饮用少量温水，进食少量流质食物，必要时可经胃管喂食。多食用富含维生素C的蔬菜及水果，少吃腌制、生冷或刺激性食物。饮食宜定时定量，进食温度不可过热，细嚼慢咽，少量多餐。进食易消化食物。餐后不做弯腰、跑步、下蹲或其他需过度用力的动作。④疼痛护理。术后手术切口可出现不同程度的疼痛。加强对患者的疼痛评估。对轻微疼痛患者通过音乐疗法、分散注意力法、情志疗法、体位指导等方式缓解疼痛。对中重度疼痛患者遵医嘱给予镇痛药物。⑤并发症护理。术后指导患者行合适体位，间隔1～2 h帮助其翻身，避免压疮。指导家属不定期为患者按摩四肢，避免形成下肢静脉血栓。加强切口护理，观察有无红肿、渗液、发炎等异常情况。加强引流管护理，监测引流液颜色、性状及量，术后24 h内引流液颜色偏红为正常现象。及时检查引流管状态，避免堵塞、脱落或受压，尽早拔除引流管。⑥运动指导。术后鼓励患者开展早期康复训练，训练强度宜循序渐进，以患者耐受为宜。(3)临床护理质量控制。详细记录护理流程及效果，每日下班前15 min总结当日护理内容、存在的问题，并做好会议记录。每月开展临床护理干预总结会，讨论护理中存在的问题，进一步完善护理方案。

1.3 评价指标

比较两组患者的临床疗效。显效：全身症状明显改善或基本消失，溃疡愈合，胃肠功能恢复，可正常进食。有效：临床症状有所改善，溃疡面积减少50%以上，伴有轻微疼痛，进食轻微受限。无效：治疗后症状无变化，溃疡减少面积<50%，无法进食。护理总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。

并发症发生情况，包括感染、皮下血肿、穿刺口渗血、胃肠功能障碍等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床护理疗效对比

干预组的护理总有效率显著高于比较组(P<0.05)，见表1。

表1 两组的临床护理疗效对比例(%)Tab.1 Comparison of clinical nursing effects of two groups case(%)

2.2 两组的并发症发生率对比

干预组发生感染、皮下血肿、穿刺口渗血、胃肠功能障碍等并发症发生率显著低于比较组(P<0.05)，见表2。

表2 两组的并发症发生率对比例(%)Tab.2 Comparison of complication rates of two groups case(%)

3 讨论

胃溃疡、应激性溃疡、胃癌、外伤、吸烟、酗酒、饮食过饱等均可导致急性胃穿孔。急性胃穿孔发作后，应在6～12 h内实施手术[3]。术后实施有效的护理干预，可优化手术效果，改善预后。

本研究结果显示，干预组的护理总有效率显著高于比较组，干预组发生感染、皮下血肿、穿刺口渗血、胃肠功能障碍等并发症的发生率显著低于比较组。提示急性胃穿孔患者围术期实施临床护理干预可优化手术效果，促进康复，显著改善患者的临床症状，降低发生术后并发症的风险，改善预后[4]。通过对患者实施健康宣教及心理疏导，可提高患者对疾病的认知，提高患者术后护理配合度。饮食指导可保护胃肠功能，改善溃疡状况。用药指导可增强患者的用药管理知识，增强其自我照护能力。预防并发症可显著降低术后并发症的发生率。早期康复训练可促进患者全身功能恢复，提升机体免疫力，缩短康复进程[5]。