音乐疗法对乳腺癌根治术后病人麻醉苏醒期的影响

王 慧，韩冲芳，王海燕，徐艳荣，张 君

山西白求恩医院,山西030032

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是全球女性发病率和死亡率第1 位的恶性肿瘤[1]。随着全球经济发展，城市生活节奏加快，人民生活方式改变及生活水平提高，乳腺癌发病率逐年上升，严重威胁广大女性健康[2]。已有调查显示：我国2015 年乳腺癌发病率居女性疾病首位，死亡率居第5 位[3]。乳腺癌根治术是乳腺癌病人的主要治疗方式，手术本身对女性病人的伤害以及术后女性第二性征遭到破坏，极易使女性病人出现焦虑、恐慌等情绪及发生不良反应，影响病人快速恢复。补充替代医学（complementary and alterna‐tive medicine，CAM）疗法可以通过替代治疗达到减轻并发症，提高病人术后生活质量的目的[4]。音乐疗法是替代治疗的方法之一，它集医学、心理学、音乐学等学科为一体，旨在通过音乐减轻病人术前及术后不良反应，提高病人手术应激能力[5‐6]。目前，音乐疗法在腔镜胆囊等手术病人麻醉恢复期已有应用，但该治疗方法对乳腺癌根治术病人麻醉恢复期的效果观察报道有限，本研究旨在探索音乐疗法在乳腺癌根治术病人麻醉苏醒期的应用效果，为今后乳腺癌根治术病人的麻醉苏醒期护理方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法从2019 年7 月—2020 年3 月在山西白求恩医院门诊确诊为乳腺癌的病人中抽取60 例全身麻醉下行乳腺癌根治术的女性病人，采用随机数字表法将病人分为音乐治疗组和对照组，每组30 例。纳入标准：①行乳腺癌根治术治疗，病人同意并签署麻醉和手术知情同意书；②麻醉医师术前评估无插管困难及禁忌证，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级或Ⅱ级；③手术顺利并正常拔除气管导管；④小学及以上文化程度；⑤告知病人研究方法后病人自愿签署知情同意书。排除标准：①阿片类药物或乙醇依赖成瘾；②依从性差，有精神类疾病史及认知功能障碍，不能正常沟通；③合并其他重要脏器功能障碍。剔除标准：①发生或出现严重不良反应；②因自身原因要求退出研究。两组病人年龄、体重、ASA 分级及手术时间、麻醉时间比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 两组病人均在全身麻醉下行乳腺癌根治术，入手术室后常规监测心电图、血氧饱和度、无创血压；静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、罗库溴铵1 mg/kg 进行麻醉诱导；诱导后经口气管插管、机械通气；设置呼吸参数，潮气量8～10 mL/kg、呼吸频率12 /min、氧流量2 L/min；呼气末二氧化碳分压维持在35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；术中给予丙泊酚50～150 μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.1～0.4 μg/（kg·min）持续静脉泵入，间断静脉推注罗库溴铵，每次20 mg，以进行麻醉维持；术中脑电双频谱(BIS)值为40～60；手术结束后自主呼吸恢复、潮气量、分钟通气量在正常范围，脱机吸空气5 min 血氧饱和度（SpO2）>95%时，吸痰后拔除气管导管并护送病人入麻醉后监测治疗室（PACU）；术后将舒芬太尼2.5 μg/kg、氟比洛芬酯4 mg/kg、昂丹司琼8 mg 加入150 mL 生理盐水中静脉泵入，设置锁定时间为10 min，负荷剂量2 mL，维持剂量2 mL/h，病人自控镇痛(PCA)剂量2 mL，每小时极限用量15 mL。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 对照组 实施乳腺癌根治术常规护理措施，包括围术期健康宣教、切口护理、管路护理等。

1.2.2.2 音乐治疗组 在对照组基础上实施麻醉苏醒期播放音乐的护理干预措施。①干预准备阶段：术前随访病人，对手术及麻醉相关事宜进行健康宣教，并详细解释音乐疗法具体干预时段、时长、耳机佩戴方法；了解病人的音乐偏好，建立音乐数据库，优先选择古典音乐、轻音乐、自然音乐（如树林里虫鸣、鸟叫声、风声、波浪声）等节奏舒缓、曲调优美的音乐，预先选择最合适的个性音乐，如《班得瑞》可舒缓松弛、减轻疲劳，《天路》小提琴版可使人克制情绪、勇敢镇定，《摇篮曲》可舒缓、催眠等；实施音乐疗法前嘱病人穿舒适宽松衣裤，自行调节舒适睡姿，创造安静、舒适的环境，调整光线、声音等，保持病人所处环境空气清新、温度适宜，减少人员走动，以便进行音乐治疗。②干预实施阶段：手术结束正常拔管进入PACU，将病人平稳送入相对独立安静的区域，常规监测生命体征；充分完成干预准备后，实施音乐治疗，调节耳机，选择每分钟60～80 拍的音乐[7]，音量<60 dB，以35～55 dB 为宜，干预时间为0.5 h，播放音乐的同时嘱病人感受音乐的美好，嘱病人有任何不适及时告知；Steward评分>4分时将病人转出PACU。

1.3 评价指标 记录两组病人术前、入PACU 后0.5 h 平均动脉压（MAP）和心率（HR）；记录两组病人入PACU 即刻、离开PACU 时的视觉模拟评分法（VAS）评分，0 分代表无痛，10 分代表最剧烈的疼痛，病人根据感受打分；观察两组病人在PACU 内不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、头晕等；记录病人入PACU 定向力恢复时间和PACU 停留时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析。定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以频数及百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人MAP 和心率比较(见表2)

表2 两组病人MAP 和心率比较（±s）

表2 两组病人MAP 和心率比较（±s）

组别对照组音乐治疗组t 值P例数30 30术前83.6±5.8 84.2±6.2－0.425 0.672 MAP（mmHg）入PACU 后0.5 h 96.9±4.7 90.1±5.0 3.415<0.001术前68.3±5.9 71.2±6.1－0.255 0.800心率（/min）入PACU 后0.5 h 78.1±4.4 71.0±5.6 7.377<0.001

2.2 两组病人VAS 评分比较(见表3)

表3 两组病人VAS 评分比较（±s） 单位：分

表3 两组病人VAS 评分比较（±s） 单位：分

组别对照组音乐治疗组t 值P例数30 30入PACU 即刻3.5±0.5 3.4±0.7 1.268 0.204离开PACU 时2.1±0.7 1.5±0.7 3.610<0.001

2.3 两组病人在PACU 内不良反应发生率比较(见表4)

表4 两组病人在PACU 内不良反应发生率比较 单位：例（%）

2.4 两组病人入PACU 定向力恢复时间和PACU 停留时间比较(见表5)

表5 两组病人入PACU 定向力恢复时间和PACU 停留时间比较（±s） 单位：min

表5 两组病人入PACU 定向力恢复时间和PACU 停留时间比较（±s） 单位：min

组别对照组音乐治疗组t 值P例数30 30入PACU定向力恢复时间23.7±3.7 14.9±1.8 4.631<0.001 PACU停留时间51.9±8.7 39.4±6.2 8.179<0.001

3 讨论

乳腺癌已成为当今女性最常见的肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势[8]。手术是其主要治疗手段，乳腺癌根治术创面大，病人术后疼痛严重，同时由于术后病人女性第二性征完整性被破坏，易导致病人术后苏醒期生理、心理应激反应强烈，发生疼痛、恶心、呕吐等不良反应，严重影响病人恢复。播放音乐可以有效降低病人术后疼痛及因手术造成的应激反应[1‐2]。本研究通过探索音乐疗法在乳腺癌根治术病人麻醉苏醒期的应用效果，以期为乳腺癌根治术病人的麻醉苏醒期护理方案提供参考。研究结果显示：入PACU 后0.5 h，音乐治疗组病人MAP 及心率明显低于对照组，提示播放音乐可有效维持病人生命体征的稳定性[9‐11]。与马丽等[12]研究结果播放音乐对维持病人MAP 具有意义，同时对维持病人脉率有长效影响相似。本研究结果显示：离开PACU 时，音乐治疗组病人VAS 评分低于对照组，可能是由于音乐作用于病人心理，对乳腺癌根治术病人的疼痛有影响[13]，有利于降低病人对疼痛的敏感性；同时其也有利于增加脑啡肽含量，脑啡肽对疼痛具有抑制效果[14]，从而可以达到缓解疼痛的目的[15]。本研究通过记录病人不良反应发生率，发现音乐治疗组病人苏醒期恶心、呕吐发生率低于对照组。苏醒期恶心、呕吐多由术中使用强效阿片类药物引起，而播放音乐可有效增强病人自主神经功能[16]，抑制消化道不良反应。本研究发现，音乐治疗组病人在PACU的定向力恢复时间和PACU 停留时间短于对照组，提示播放音乐不仅可提高病人对手术的耐受，减轻病人术后疼痛，降低苏醒期不良反应发生率，还可提高病人苏醒期舒适感及应激能力[17]，从而缩短苏醒时间，促进病人快速康复。

总之，为乳腺癌根治术后苏醒期病人播放音乐可有效维持病人苏醒期MAP 及心率，减轻病人术后疼痛，减少术后恶心、呕吐等不良反应发生率，缩短病人苏醒期定向力恢复时间及术后PACU 停留时间，促进病人快速康复。