多功能呼吸康复排痰阀在老年COPD病人中的应用效果

曾海涓，刘文伟，刘丽仙，葛玉莲

广西壮族自治区江滨医院，广西530021

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可防、可治性疾病[1]。但就目前来看，COPD 防控工作并不理想，已有研究结果显示：截至2020 年，COPD 将位居全球死亡原因的第3位[2]。除长期药物治疗外，COPD 病人还应接受康复治疗[2]。本研究通过探讨多功能呼吸康复排痰阀在老年COPD 病人中的应用效果，旨在为老年COPD 病人的康复治疗、护理策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年3 月—2019 年3 月在广西壮族自治区江滨医院呼吸康复科住院的120 例老年COPD 病人为研究对象。纳入标准：①年龄>60 岁；②符合中华医学会呼吸病学分会COPD 组《COPD 诊治指南》（2013 年修订版）中COPD 的诊断标准[2]。排除标准：①伴有支气管哮喘；②近期行胸部手术，存在咯血、活动性出血；③因严重肺大泡、肺动脉栓塞、冠心病等原因无法完成肺功能检测；④存在严重认知障碍、精神疾病无法配合者。按照随机数字表法将病人分为对照组和观察组，每组60 例，且均为男性。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经广西壮族自治区江滨医院医学伦理委员会审查批准，病人知情同意，同时签署知情同意书。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 根据《COPD 诊治指南》给予病人抗感染、平喘、祛痰、止咳等对症治疗，并给予排痰指导及健康教育。

1.2.2 观察组 在对照组基础上使用多功能呼吸康复排痰阀（东莞永胜医疗制品有限公司生产，产品型号：30014071）进行呼吸肌锻炼。训练时将阴接头处连接咬嘴或面罩，阳接头处可以安装雾化器或镂空（进气口），此处有一单向阀，病人吸气时气体经进气口、单向阀、阴接头进入肺部，呼气时气体经阴接头、出气口排出。病人于每日三餐后1 h 各训练1 次，每次训练时间15～20 min。

1.3 评价指标 ①肺功能：于干预前及干预后1 个月、2 个月由心肺康复中心治疗师采用肺功能测试系统（型号：MasterScreen）对病人第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）及1秒率（FEV1/FVC）进行测评，测试时病人取坐位。②6 min步行距离（6MWD）：于干预前及干预后1 个月、2 个月对病人进行测试。③呼吸困难严重程度：于干预前及干预后1 个月、2 个月采用COPD 病人自我评估测试(CAT)问卷[3]进行评估，问卷包括8 个问题，病人根据自身情况对每个问题做出评分（0～5 分），满分40 分，0～10 分表示轻微影响，11～20 分表示中等影响，21～30 分表示严重影响，31～40 分表示非常严重影响。④病人结局：于病人出院半年后对病人结局进行随访获取相关数据，病人结局包括疾病急性发作、再住院、死亡及其他。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0 进行统计分析，定量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以频数及百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人肺功能比较（见表2）

表2 两组病人肺功能比较（±s） 单位：%

表2 两组病人肺功能比较（±s） 单位：%

注：FEV1% 比较，F 时间=4 560.093，P 时间<0.001；F 组间=30.146，P 组间<0.001；F 交互=86.446，P 交互<0.001。FEV1/FVC 比较，F 时间=1 213.937，P 时间<0.001；F 组间=52.419，P 组间<0.001；F 交互= 57.181，P 交互<0.001。

组别对照组观察组例数60 60 FEV1%干预后1 个月60.65±2.74 63.37±2.22 FEV1/FVC干预后1 个月56.77±3.23 59.55±2.56干预后2 个月58.68±6.13 68.32±5.27干预前48.52±3.23 48.33±3.23干预后2 个月63.12±5.25 70.57±4.87干预前48.37±2.25 48.45±3.29

2.2 两组病人6MWD 比较（见表3）

表3 两组病人6MWD 比较（±s） 单位：m

表3 两组病人6MWD 比较（±s） 单位：m

注：F 时间=1 207.133，P 时间<0.001；F 组间=0.975，P 组间=0.326；F 交互=38.963，P 交互<0.001。

组别对照组观察组干预后1 个月325.52±124.58 368.68±123.75例数60 60干预前200.58±125.39 201.53±124.32干预后2 个月382.42±131.34 405.47±126.38

2.3 两组病人呼吸困难严重程度比较（见表4）

表4 两组病人CAT 问卷评分比较（±s） 单位：分

表4 两组病人CAT 问卷评分比较（±s） 单位：分

注：F 时间=869.325，P 时间<0.001；F 组间=11.134，P 组间=0.001；F 交互=15.837，P 交互<0.001。

组别对照组观察组干预后2 个月14.7±3.1 10.3±3.5例数60 60干预前25.8±4.3 25.3±4.9干预后1 个月17.8±5.1 15.3±4.6

2.4 两组病人出院半年结局比较（见表5）

表5 两组病人出院半年结局比较 单位：例（%）

3 讨论

3.1 多功能呼吸康复排痰阀训练对老年COPD 病人肺功能、呼吸功能康复的影响 本研究结果显示：不同时间，病人FEV1%及FEV1/FVC 主效应差异均有统计学意义（P<0.05）；不考虑测量时间，两组病人FEV1%及FEV1/FVC主效应差异均有统计学意义（P<0.05）；干预措施与测量时间存在交互效应，两组病人不同时间FEV1% 及FEV1/FVC 变化幅度不同（P<0.05）。病人呼吸困难严重程度研究显示：不同时间，病人CAT 问卷评分主效应差异有统计学意义（P<0.05）；不考虑测量时间，两组病人CAT 评分主效应差异有统计学意义（P<0.05）；干预措施与测量时间存在交互效应，两组病人不同时间CAT 评分变化幅度不同（P<0.05）。说明多功能呼吸康复排痰阀训练对老年COPD 病人肺功能、呼吸功能康复具有一定效果，其原因可能是排痰阀由主体、活塞、弹簧、旋钮、连接件组成，出口根据活塞原理设计，压力（0.00～2.45 kPa）由旋钮调节，可在呼气过程中形成外源性呼气相正压[4‐5]，使气管、细支气管、肺泡被动扩张，并产生震荡波传递至气道，震荡波的剪切力可以使气道内痰液松解、流动性增加，从而使痰液被黏膜纤毛推送至中央气道，解决“痰液运输”问题，配合有效的咳嗽，痰液更易咳出，排痰效果提高。同时，多功能呼吸康复排痰阀辅助形成的呼气相正压也可以防止肺泡和小气道闭陷，或促使闭陷的肺泡和小气道复张，增加肺泡通气量和肺泡换气量，改善机体缺氧，缓解呼吸困难，提高舒适感。此外，呼气阀阻力最高为2.45 kPa，病人用力经呼气阀吹气时，可以锻炼呼吸肌，增强呼吸肌肌力[6‐7]，提高血氧浓度，增加自主活动量，有利于病人床上、床边及下床行循序渐进地活动，从而达到运动耐量逐步提升的目的。

3.2 多功能呼吸康复排痰阀训练在老年COPD 病人康复中的长期效果 本研究6 MWD 研究显示：干预措施与测量时间存在交互效应，两组病人不同时间6 MWD 变化幅度不同（P<0.05）。出院半年后，观察组病人结局与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。老年慢性COPD 病人病程长，病情反复发作，病人常因疾病急性发作导致再次住院，增加死亡风险，因此，在病人康复治疗过程中应重视全程管理，包括院内管理和出院管理，特别是出院后管理[8‐9]。多功能呼吸康复排痰阀通过震荡波的剪切力促进痰液松解，利于痰液咳出，并锻炼了呼吸肌，改善了肺功能，有利于提高病人运动耐力，长期缓解病人不适症状。排痰阀小巧便携，训练方法简单易学，安全有效，训练时间、地点可以灵活安排，同时病人可以明显感受到训练效果，有利于病人出院后坚持康复训练，提高病人训练依从性，进而提高病人康复效果，有效减少疾病急性发作次数，降低再次住院率及死亡率[10]。

总之，应用多功能呼吸康复排痰阀对老年COPD病人进行呼吸肌锻炼，可以使病人肺通气功能得到改善，促进呼吸道分泌物清除，保持呼吸道通畅，有利于控制肺部感染，提高通气血流比值，恢复整体肺功能，缓解呼吸道症状，提升运动耐量及活动能力，改善病人结局。