临床护理路径联合集束化护理模式对内镜下结肠息肉切除病人的影响

崔小群，晏 清，高小英，梅申聪

1.庐江县人民医院,安徽231500；2.上海交通大学附属第六人民医院

结肠息肉是消化内科常见疾病，目前主要采用结肠内镜下切除治疗，该方法可进行准确定位，手术创伤性较小，治疗效果显著，但病人在手术切除过程中可能出现穿孔、出血等问题，此外，手术操作还会导致病人出现心理波动，影响病人心理健康，不利于病人病情康复[1]。临床护理路径（clinical nursing pathway,CNP）是一种综合护理模式，涉及医疗手段、护理过程和相关医护人员，可形成科学的诊断和治疗过程，对具体治疗方式设置相应的医疗服务项目[2‐3]。集束化护理是将一系列有循证基础、相互关联并证实有效的措施组合在一起形成的护理方案，旨在保证病人住院期间得到最好处置，该方案通常包括3～5 项简明、操作性强、被临床认可的循证实践措施，具有可操作性、目标性、时间性、序贯性[4‐7]。国内外已有研究证实，集束化护理在感染性脓毒症病人[8]、呼吸机相关性肺炎病人[9]、慢性阻塞性肺疾病病人[10]、导管相关性血流感染疾病病人[11]、冠状动脉介入术病人[5]、胃穿孔病人[12]、肾移植病人[13]中有较好的应用价值。考虑到CNP 和集束化护理均具有较强优势，本研究采用CNP 联合集束化护理模式对内镜下结肠息肉切除病人进行护理干预，并将其与常规护理进行比较，以探讨该模式在临床护理中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018 年5 月—2020 年4 月在安徽省庐江县人民医院消化内科接受治疗的80 例结肠息肉病人作为研究对象，采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组40 例。纳入标准：①经结肠镜和组织活检确诊为结肠息肉；②需行内镜下结肠息肉切除治疗。排除标准：①患有严重肝脏、肾脏、心脏、肺等器质性疾病或凝血功能异常；②治疗前有其他手术治疗史。观察组：男23 例，女17 例；年龄29～77（51.7±12.3）岁。对照组：男22 例，女18 例；年龄30～78（52.8±12.5）岁。两组病人年龄、性别、息肉类型、息肉数、息肉直径等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 予以常规护理，包括术前检查、监测生命体征、术后常规护理、出院指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用CNP 联合集束化护理模式进行干预。①由科主任、护士长、主治医师、主管护师和责任护士组成CNP 联合集束化护理模式小组；②严格按照循证医学原则，设计CNP 联合集束化护理方案；③认真查阅病人病史及合并症，对病人和家属进行饮食指导；④采用宣传册等形式向病人和家属详细介绍治疗情况，使病人做好生理和心理准备；⑤严格按照已制定的CNP 联合集束化护理方案进行干预，认真督促责任护士实施相关护理，注意相关禁忌证；⑥有针对性地向病人实施个体化护理方案，如健康宣教、心理疏导，及时、有效地与病人沟通，使病人保持治疗积极性。

1.3 评价指标 记录两组病人肛门排气时间、住院时间，于入院时、出院当天调查两组病人心理状态，于出院当天调查两组病人并发症发生率、依从性、相关知识知晓度及病人满意度。①心理状态：使用Zung 编制的焦虑自评量表（Self‐Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self‐Rating Depression Scale,SDS）进行评价，将量表所得粗分换算成标准分，满分100 分，≥50 分表示有焦虑、抑郁情绪，分值越高表明焦虑、抑郁状态越明显。②并发症：包括手术后结肠出血、穿孔、浆膜裂伤、浆膜炎。③依从性：包括饮食依从性和卧床依从性，依从性良好指病人能够在单位时间内与医护人员保持持续合作状态且基本能够达到医护人员要求，依从性不良指病人不能遵从医护人员要求。④相关知识知晓度：采用安徽省病历书写规范中健康教育评价表评价，包括入院须知、疾病相关知识和出院指导等14 项内容，病人复述12 项以上视为知晓。⑤病人满意度：采用格式化调查问卷表评价，包括入院介绍、手术指导、护理技术、护理服务、出院指导等14 个条目，每个条目0～10 分，总分140 分，最后统计问卷总分，得分>126 分视为满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理，定量资料以均数±标准差（-±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以频数及百分率（%）表示，两组间比较采用χ2检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人SAS 评分、SDS 评分、肛门排气时间和住院时间比较（见表1）

表1 两组病人SAS 评分、SDS 评分、肛门排气时间和住院时间比较（±s）

表1 两组病人SAS 评分、SDS 评分、肛门排气时间和住院时间比较（±s）

组别对照组观察组t 值P例数40 40入院时53.79±5.73 54.02±5.62－0.181 0.857 SAS 评分（分）出院当天44.18±4.85 36.51±4.03 7.690<0.001入院时54.17±8.45 55.04±8.09－0.470 0.639 SDS 评分（分）出院当天44.33±6.75 36.28±5.65 5.784<0.001肛门排气时间（h）9.3±1.9 7.5±1.6 4.583<0.001住院时间（d）7.20±1.80 5.02±1.45 5.965<0.001

2.2 两组病人并发症发生率、依从性、相关知识知晓 度及病人满意度比较（见表2）

表2 两组病人并发症发生率、依从性、相关知识知晓度及病人满意度比较 单位：例（%）

3 讨论

结肠息肉可分为炎症性息肉、腺瘤样息肉、增生样息肉和类癌等，其中腺瘤样息肉临床多见且容易癌变，目前多主张早期内镜下钳除治疗。由于内镜下治疗具有一定侵袭性，存在并发症、疾病复发等风险，常会导致病人出现不同程度的紧张、焦虑、抑郁、失眠等负性情绪，在一定程度上影响手术治疗效果，因此，如在围术期对病人进行科学护理具有重要意义。

3.1 CNP 联合集束化护理模式对内镜下结肠息肉切除病人的影响 CNP 联合集束化护理模式是当前临床上较为科学、高效的护理模式，其集束化成分可以加强护理工作的连贯性、完整性和持续性[14‐17]。本研究观察组采用CNP 联合集束化护理模式对40 例内镜下结肠息肉切除病人进行综合护理，结果显示：与对照组比较，观察组SAS 评分和SDS 评分均较低，肛门排气时间、住院时间较短；此外，观察组饮食依从性、卧床依从性、相关知识知晓度、满意度均有所提高；并发症发生率有所降低。说明CNP 联合集束化护理模式可改善内镜下结肠息肉切除病人结局，有利于疾病康复。

3.2 CNP 联合集束化护理模式改善内镜下结肠息肉切除病人结局的机理 CNP 联合集束化护理模式是贯穿病人住院始末的个性化护理方式，有利于提高护理管理质量[18]，住院期间主动和病人积极沟通，反复交代注意事项，对病人实施健康知识讲解和心理护理，消除病人焦虑、抑郁情绪，预见性地提出围术期可能存在的情况，并针对性地进行护理，降低应激反应发生率，有利于改善病人不良情绪，增加病人对护理人员的信任感，提高其配合度，促进内镜下治疗顺利进行和术后康复。

由于CNP 联合集束化护理模式是根据病人具体情况开展的一种护理方式，其将循证护理引入临床[19]，并要求责任护士按照护理路径要求，在每一阶段合理安排病人各项检查和治疗，准确、及时地对病人进行预见性、计划性的护理指导，保证各项检查和治疗按时完成，有利于优化护理服务流程，增强护士工作的条理性，提高护理质量和手术治疗效果。同时，CNP 联合集束化护理模式可减少并发症，从而有利于病人早期摄入充足营养，提高机体免疫能力，促进各项机能恢复，缩短住院时间，减少住院费用。此外，CNP 联合集束化护理模式实施过程中医务人员可与病人充分沟通，提高病人饮食依从性、卧床依从性等，并保证宣教效果。

总之，采用CNP 联合集束化护理模式有利于改善内镜下结肠息肉切除病人的心理状态，减少并发症发生，提高病人满意度和护理质量。