布地奈德治疗早产儿支气管肺发育不良43 例疗效观察

李莉

赣州市人民医院，江西 赣州 341000

早产儿支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia,BPD）是早产儿常见的慢性肺部疾病。有资料表明，体重在1 500 g 以下的早产儿BPD 的发生率为19%，体重在1 000 g 以下的早产儿BPD 的发生率高达54%［1,2］。早产儿本身机体器官发育就不如正常新生儿，BPD 的发生将进一步影响新生儿的发育，若治疗不及时，极易引起患儿死亡［3］。BPD 的发生与早产儿肺部炎性损伤及抗氧化能力不足以清除机体过量的氧自由基有关［4］。对于BPD 的治疗，可以采用机械通气、肺表面活性物质、吸氧、营养支持、糖皮质激素等方法治疗，必要时可给予抗生素抗感染治疗［5］。肺表面活性物质等常规治疗方法，能一定程度上控制患儿病情的发展、有效促进患儿肺泡转归正常、改善患儿的肺脏功能［6］，但这些方法无法从根本上改善已经发生的肺损伤［7］。因此，寻找一种安全有效的BPD 防治方法，依旧是当前医疗工作者研究的热点。有研究表明，布地奈德可以有效改善BPD 患儿的临床症状，减轻肺炎性损伤，具有一定的应用价值［8］。笔者应用布地奈德混悬液治疗BPD 取得临床疗效，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017 年7 月—2020 年7 月收治的早产儿支气管肺发育不良患儿86 例，随机分为对照组和观察组各43 例。对照组：男21 例，女22 例；体重1 000～1 492 g，平均（1 228.78±134.11）g；胎龄30～35 周，平均（32.33±2.34）周。观察组：男22 例，女21 例；体重（1 004～1 508）g，平均（1 231.45±129.98）g；胎龄30～34 周，平均（31.89±1.93）周。两组患儿性别、体重、胎龄等一般资料比较，没有显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准（1）孕周≤37 周的早产儿，体重＜2 000 g；（2）符合《实用新生儿学》［9］及《临床诊疗指南·小儿内科分册》［10］中的相关诊断标准，确诊为支气管肺发育不良；（3）病历资料齐全；（4）需要呼吸支持；（5）患儿家属同意参与。

1.2.2 排除标准（1）患先天性心脏病者；（2）对本研究相关药物过敏者；（3）先天性畸形者；（4）中途退出者或存在影响本研究结果准确相关因素者；（5）其他不符合本研究条件者。

1.3 治疗方法

两组患儿入住 NICU 后，均立即给予经鼻持续气道正压通气或经鼻间歇正压通气等无创通气，并给予氧疗、感染预防、营养支持等常规方法对症治疗。必要时给予抗生素抗感染治疗。对照组：经口气管插管滴入猪肺磷脂注射液（Chiesi Farmaceutici S.p.A.，注册证号H20181201，规格：1.5 mL∶0.120 g），100～200 mg/（kg·次），2 次/d。观察组：雾化吸入布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd.，注册证号H20140475，规格：2 mL∶1 mg）。取吸入用布地奈德混悬液0.5 mg，加入生理盐水1 mL 混匀后，雾化吸入。10 min/次，2 次/d。两组均连续治疗14 d 为一疗程。1 个疗程后比较两组患儿的临床疗效。

1.4 观察指标

氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）以及血氧饱和度（SaO2）等肺功能相关指标。

1.5 疗效评价标准

（1）显效：患者经治疗5～7 d 即可停止供氧，停止供氧后血氧饱和度持续维持在正常范围内（88%～93%），且治疗1 个疗程后呼吸窘迫、湿啰音等临床症状基本消退，肺功能恢复正常；（2）有效：患儿需要治疗7 d 以上才可以停止供氧，停止供氧后血氧饱和度持续维持在正常范围内，且治疗1 个疗程后呼吸窘迫、湿啰音、肺功能等均有所改善；（3）无效：经治疗1 个疗程后患儿仍然需要供氧，且肺功能没有改善，甚至恶化。

1.6 统计学方法

观察数据采用SPSS 19.0 统计软件进行处理。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为95.35%，对照组治疗总有效率为88.37%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n=43） 例（%）

2.2 两组肺功能指标比较

治疗后，两组PaO2、PaCO2及SaO2均得到了显著改善，观察组PaO2和SaO2分别为（72.88±3.09）mm Hg 和（91.99±4.98）%，显著高于对照组的（61.34±5.12）mm Hg、（82.12±4.18）%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组PaCO2为（34.09±3.69）mm Hg，显 著 低 于 对 照 组 的（43.17±4.09）mm Hg，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PaO2、PaCO2及SaO2比较（，n=43）

表2 两组PaO2、PaCO2及SaO2比较（，n=43）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.3 两组住院时间和呼吸机使用时间等比较

观察组平均住院时间、呼吸机平均使用时间以及支气管发育不良率均明显低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院、呼吸机使用时间和支气管发育不良率比较（，n=43）

表3 两组住院、呼吸机使用时间和支气管发育不良率比较（，n=43）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

3 讨论

目前，对于BPD 的治疗，临床上没有统一的方法。补充外源性肺表面活性物质是常用的治疗方法之一。猪肺磷脂注射液（商品名固尔苏）是一种天然的肺表面活性物质［11］。研究表明，固尔苏可以补充BPD 患儿肺部所需的活性物质，改善患儿的肺功能，提高患儿的PaO2水平，降低患儿的PaCO2水平［12］。本研究也证实了这一点。经固尔苏治疗后，BPD 患儿的总有效率为88.37%，患儿PaO2从治疗前的（43.67±4.56）mm Hg 提高到（61.34±5.12）mm Hg；PaCO2从治疗前的（53.32±4.96）mm Hg降低到（43.17±4.09）mm Hg。研究表明，布地奈德等糖皮质激素可以有效抑制BPD 患儿的炎症反应，促进患儿机体抗氧化酶及肺表面活性物质的合成，改善患儿的肺功能［13］，且改善效果往往优于固尔苏等肺表面活性物质疗法，本研究结果也印证了这一点。观察组患儿经布地奈德混悬液雾化吸入治疗后，临床疗效显著，患儿肺功能得到显著改善，住院时间和呼吸机使用时间明显缩短。与对照组相比，观察组患儿PaO2和SaO2均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿平均住院时间和呼吸机平均使用时间均低于对照组，观察组支气管发育不良率明显低于对照组。上述研究结果表明，布地奈德混悬液治疗BPD 临床效果显著，患儿肺功能得到显著改善，住院时间和呼吸机使用时间明显缩短，值得临床推广。