自体血清联合威伐光照射在天疱疮患者皮损中的应用*

陈巧萍，杨素莲，郑 跃,涂云丽,郑婷婷，余建华

中山大学附属第三医院皮肤科，广东广州 510630

天疱疮是皮肤科常见的严重自身免疫性大疱病，松弛性水疱和大疱，水疱易破、形成不断扩大的糜烂面，尼氏征阳性为该病的主要特征[1]，临床危重症患者可见广泛的水疱及糜烂，导致皮肤屏障功能丧失及蛋白质大量流失，可继发皮肤及系统性感染等合并症，有研究显示，其感染率高达57.6%，其中最为常见的为皮肤细菌感染，而感染严重影响患者愈后，增加病死率[2-5]。局部皮损处理是治疗该病的重要手段，是保证治疗效果﹑预防感染﹑降低病死率的关键。因此对该病局部治疗、护理方法的探索，在降低天疱疮患者的感染率及病死率方面具有重要意义。本研究采取同源配对设计的方法对本院天疱疮患者自身4个不同部位皮损创面采取不同方法进行干预以观察疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院收治的天疱疮患者30例为研究对象。纳入标准：(1)年龄18～75岁；(2)无凝血功能障碍；(3)皮损创面面积满足躯干/肢体部位大于4处，每处大于2 cm2；(4)使用激素治疗5～7 d；(5)自愿参加并签署知情同意书。排除标准：(1)严格控制血糖后空腹血糖仍≥10.0 mmol/L的患者；(2)有严重心、肺、肾、肝等脏器功能不全、严重消耗性疾病、严重营养不良、外周血管疾病、急性感染或急性代谢功能紊乱的患者；(3)依从性达不到试验要求者；(4)哺乳期或妊娠女性；(5)光敏感患者。随机选取30例受试者自身不同4个部位皮损分为4组，即光疗组、血清组、联合组和对照组，每组30例皮损。

1.2方法

1.2.1自体血清敷料制备 (1)在空腹状态下严格无菌操作采取静脉血12 mL，25 ℃静置1～2 h，3 500 r/min离心5 min[6]，于无菌注射器吸出上层血清后注入无菌眼药水瓶中，置于4 ℃恒温冰箱中避光保存备用。(2)化妆棉裁剪至3～10 cm2大小高温消毒后备用。(3)使用前将血清滴至无菌化妆棉上。

1.2.2天疱疮创面处理 第1步：所有组皮损均用生理盐水清洗创面，进行标准化处理，即清创，清除脓液、分泌物、痂皮,并用无菌棉球擦干。第2步：(1)光疗组应用WIRA-OR(德国Hydrosun Irradiator 500威伐光WIRA®治疗系统)进行照射治疗，具体方法为治疗仪光源距离皮损30 cm，每次照射20 min，1次/天，连续照射10 d。(2)对照组进行标准化处理后直接采用普通敷料包扎，连续治疗10 d。(3)联合组采用WIRA-OR照射后(照射方法同光疗组)利用自体血清敷料包扎，1次/天，连续治疗10 d。(4)血清组进行标准化处理利用后自体血清敷料包扎，1次/天，连续治疗10 d。

1.3观察指标

1.3.1临床观察与评估 由不明治疗分组并接受过评价标准培训的专人，于治疗前及治疗后3、6、10 d分别观察评估各组受试创面生长及换药相关性疼痛状况。(1)创面面积：使用伤口尺测量创面表面最宽、最长处并标记记录；创面愈合速率=(治疗前创面面积-治疗后创面面积)/治疗前创面面积×100%[7]。(2)疼痛评价：用数字评分法(NRS)评估患者换药相关性疼痛情况[8]。

1.3.2疗效评价标准 疗效评价参照文献[9]，分为痊愈、显效、好转和无效4个等级。痊愈：创面完全愈合，无分泌物；显效：创面缩小>50%，有新鲜表皮生长，分泌物少；好转：创面缩小20%～50%，新鲜表皮少，分泌物多；无效：创面缩小<20%，临床症状未减轻或恶化。有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1各组治疗前后NRS评分和创面愈合速率比较 治疗后各时间点各组间创面愈合速率不相同，差异有统计学意义(P<0.001)，联合组治疗后第3、6、10天创面愈合速率高于对照组和血清组(P<0.05)；联合组治疗后第10天创面愈合速率高于光疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗前各组NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后各时间点各组NRS评分不同，差异有统计学意义(P<0.001)；除血清组和联合组外，其他各组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，各组NRS评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 各组不同治疗时间创面愈合速率的比较

表2 各组患者不同时间NRS评分比较[分，M(P25,P75)]

2.2各组患者临床疗效比较 各组间总有效率比较差异有统计学意义(χ2=41.978，P<0.001)，联合组总有效率[93.33%(28/30)]高于对照组[13.40%(4/30)]、光疗组[60.00%(18/30)]和血清组[36.67%(11/30)]，差异有统计学意义(P<0.05)；光疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；血清组总有效率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 各组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

由于天疱疮患者病情严重，皮损可呈进行性发展，逐渐加重发展致全身，临床表现为松弛性水疱、破损、糜烂。患者应用糖皮质激素和免疫抑制剂是天疱疮患者创面感染的主要危险因素[10]；及早控制皮损，使糜烂面得到愈合，是降低病死率、提高治愈率的关键[11]。因此，对天疱疮患者皮损的治疗和护理一直是临床探索的重点。

自体血清含有大量细胞、蛋白质及生长因子等，可为伤口愈合提供理想的愈合环境。有研究显示，自体血清对兔皮肤创面愈合具有积极意义[12]；自体血清对眼科角膜溃疡、角膜炎症愈合也有良好的促进作用[13-14]。威伐光治疗系统以卤素光源为发光体，其产生的光能能增加组织能量供应，促进细胞新陈代谢，改善微循环和局部组织营养，加速肉芽组织生长和促进组织修复。近年来，威伐光在慢性伤口、手术伤口、大疱性皮肤病及带状疱疹的应用研究中均取得良好效果[15-17]。

本研究结果显示，联合组总有效率优于对照组、光疗组和血清组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，联合组NRS评分优于对照组和光疗组(P<0.05)，与血清组对比差异无统计学意义(P>0.05)；联合组创面愈合速率优于对照组和血清组(P<0.05)，与光疗组比较，在治疗后第10天时差异有统计学意义(P<0.05)；提示自体血清联合威伐光照射可减轻换药相关性疼痛和促进创面愈合，与魏建梅等[15]研究结果一致；以上结果说明，联合组可减低换药相关性疼痛，这可能与血清敷料可保持创面湿润有关，而血清组在治疗后第6天内的创面愈合速率与对照组比较无统计学意义(P>0.05)，这可能受天疱疮血清抗体、观察时间、样本量等因素影响。

综上所述，自体血清联合威伐光照射在天疱疮皮损护理、创面愈合中具有积极意义，可有效改善局部组织营养，促进新陈代谢，加速创面愈合，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。