基于IMPACT模式的护理管理在老年2型糖尿病合并冠心病居家休养患者中的效果观察

张 晞

重庆市急救医疗中心，重庆 400014

2型糖尿病及冠心病是目前临床中常见的慢性病，近年来二者的发病率均呈现出逐年上升的趋势[1-2]。由于2型糖尿病及冠心病风险因素众多且部分因素相同，即便是老年2型糖尿病合并冠心病患者接受行之有效的治疗，在出院后依然面临着较高的复发或者是病情加重的风险。因此，在患者居家休养期间予以积极的干预成为当务之急。确定-定义-产生-应用-计算-跟踪(IMPACT)模式为现代企业常用的培训模式，提倡分享管理资源和传递管理智慧，可增强和改善接受培训者的相关认知。据方水芹等[3]报道显示，在家庭医生制度下对居家护理员实施IMPACT模式，包括组建管理团队、实施培训等，可提升居家护理员的健康认知，保障居民的身心健康，同时显示该模式在医疗服务领域也有良好的开发前景和应用价值。但是目前关于该管理模式在老年2型糖尿病合并冠心病居家休养患者中的实践方法及其是否具有有效性和可行性尚需深入探讨。故本课题组围绕基于IMPACT模式的护理管理在老年2型糖尿病合并冠心病居家休养患者中的应用效果展开研究，旨在为该方案的推广使用积累经验，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用等距随机抽样法将2018年1月至2019年1月出院的110例老年2型糖尿病合并冠心病居家休养患者分为两组，每组55例。对照组中男40例，女15例；年龄62～79岁，平均(70.25±1.25)岁；病程6～11年，平均(8.25±1.25)年。观察组中男42例，女13例；年龄64～78岁，平均(70.33±1.29)岁；病程6.5～12年，平均(8.32±1.28)年。两组性别构成、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：(1)2型糖尿病的诊断符合《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识(2018年版)》[4]，冠心病的诊断符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]；(2)均于本院接受规范治疗，病情得到有效控制，血糖、血脂、心功能指标处于正常水平者。排除标准：(1)存在严重认知障碍，无法配合本研究者；(2)病情未得到有效控制或预计生存期<6个月者；(3)患者和(或)家属不同意本研究方案。

1.3方法 对照组采取常规随访，出院后1个月每周进行1次电话随访，出院后2～6个月每2周进行1次电话随访，每月月底上门随访，了解患者康复情况，开展健康宣教并及时纠正存在的问题。观察组采取基于IMPACT模式的护理管理，具体如下。(1)组建管理团队：由本科室护理人员组建管理团队；(2)界定管理对象：界定管理对象为观察组55例老年2型糖尿病合并冠心病居家休养患者；(3)实施基于IMPACT模式的护理管理：①I(Identify)——确定能力培养和培训需求，在出院时对观察组展开调查，调查内容包括疾病维持治疗方法、自我管理策略、居家休养期间注意事项、培训需求等，了解患者的自我照护能力和培训需求；②M(Map)——定义培训目标和培训项目，根据上述调查结果确定培训目标和项目，培训目标为满足患者的个体化健康认知教育需求，培训项目包括远程视频健康教育、家庭访视健康指导等；③P(Produce)——产生培训工具库，远程视频健康教育主要借助微信公众平台完成，即在患者出院时指导其本人和(或)家属添加本科室微信公众号，科室工作人员每天通过微信公众号推送健康指导小视频；④A(Apply)——应用，即采用先进的技术、合理的技巧的培训，除通过微信公众号开展健康培训外，还应用典型案例讲解法、以问题为基础的讲解模式等为患者实施健康宣教，主题均根据出院时对患者的调查结果制订；⑤C(Calculate)——计算可衡量的结果，每天通过微信公众平台了解患者本人和(或)家属的反馈，衡量健康培训实施的效能；⑥T(Track)——跟踪培训效果，每个月对患者的病情控制情况、不良生活行为和习惯纠正情况进行1次调查和统计，并根据跟踪的效果调整健康培训的策略。

1.4观察指标 以血糖指标、心功能指标、自我管理能力评分为观察指标，其中血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖；心功能指标包括左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。上述指标均于干预前、干预后1个月、干预后3个月、干预后6个月评价。自我管理评分利用慢性病自我管理研究测量表[6]测定，共21个条目，总评分0～42分，分数越高自我管理能力越强。

2 结 果

2.1两组血糖指标比较 干预前两组血糖指标差异无统计学意义(P>0.05)；对照组干预后1、3、6个月血糖水平均高于干预前，干预后3、6个月均高于干预后1个月(P<0.05)，干预后6个月均高于干预后3个月(P<0.05)；观察组干预后1、3、6个月血糖指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血糖指标比较

2.2两组心功能指标比较 干预前两组心功能指标差异均无统计学意义(P>0.05)；对照组干预后1、3、6个月 LVESD、LVEDD均高于干预前，干预后3、6个月均高于干预后1个月(P<0.05)，干预后6个月均高于干预后3个月(P<0.05)。观察组干预后1、3、6个月LVESD、LVEDD均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后1、3、6个月对照组LVEF均低于干预前(P<0.05)，干预后3、6个月均低于干预后1个月(P<0.05)，干预后6个月低于干预后3个月(P<0.05)；观察组干预后1、3、6个月LVEF均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.3两组自我管理评分比较 干预前两组自我管理评分差异无统计学意义(P>0.05)；对照组干预后1、3、6个月自我管理评分均低于干预前(P<0.05)，干预后3、6个月均低于干预后1个月(P<0.05)，干预后6个月低于干预后3个月(P<0.05)；观察组干预后1、3、6个月自我管理评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组自我管理评分比较(分，

3 讨 论

2型糖尿病已经成为全球医学界共同面临的一个公共卫生问题，高糖状态下形成的糖脂毒性给机体其他脏器及血管系统造成严重损伤，引起诸多急慢性合并症[7]。冠心病为冠状动脉因粥样硬化病变所致的一种心脏病[8-9]，且既往有研究证实，2型糖尿病是冠心病的独立危险因素[10-11]。目前2型糖尿病合并冠心病已经成为我国老年人群所患的主要疾病类型，相较于单纯2型糖尿病患者，合并冠心病的2型糖尿病死亡风险更高、预后更差，因此，除了行之有效的治疗外亦需要积极的干预[12]。然而，2型糖尿病合并冠心病患者病情得到控制后普遍会回归家庭，在居家休养期间患者容易出现健康认知差、自我管理能力不足、依从性不理想等问题，使其在诸多风险因素的影响下导致病情反复，加重患者家庭及整个社会的经济负担[13]。因此，探讨行之有效的老年2型糖尿病合并冠心病患者居家休养期间的护理管理模式意义重大。

本研究显示，观察组干预后1、3、6个月的血糖、心功能指标、自我管理评分均优于对照组，提示基于IMPACT模式的护理管理在老年2型糖尿病合并冠心病患者居家休养期间可控制血糖与心功能指标，保持出院时的良好状态，还可维持患者的自我管理能力。常规随访模式下，患者缺乏强有效的监督管理，容易出现不遵医嘱用药、重拾不良生活习惯及饮食结构、未规范康复锻炼等情况，进而可导致严重后果[14]。基于IMPACT模式的护理管理则充分践行了以患者为服务中心的工作理念，尤其是IMPACT模式已经成为现代企业重要的培训模式，具有易操作、便于管控整个流程的优点。IMPACT模式通过组建团队，可利用多位护理人员的智慧和经验为患者提供全面的健康教育和护理管理服务，还可通过对患者能力培养和培训需求的调查、定义培训目标和培训项目等操作了解每位患者的个体情况，针对每位患者制订不同的培训目标和健康教育策略，从而有助于达到强化护理管理的目的；此外，基于IMPACT模式的护理管理还可利用微信公众平台、合理的培训技巧等增强健康培训的成效，通过计算和衡量结果、跟踪培训效果等有助于及时调整健康培训的策略。因此，在本研究中基于IMPACT模式的护理管理措施能够满足老年2型糖尿病合并冠心病患者的培训和健康教育需求，从而有助于保持患者血糖、心功能和自我管理能力均处于出院时的良好状态，相较于常规随访具有独特优势，疗效也更为理想。

综上所述，基于IMPACT模式的护理管理有助于维持老年2型糖尿病合并冠心病居家休养患者出院时的血糖、心功能和自我管理能力，避免上述指标恶化。