舒芬太尼用于胸腰椎体手术术后静脉镇痛的剂量分析

邵晓勇

（西安630医院，陕西 西安 710089）

0 引言

胸、腰椎体手术是临床常见的手术模式，术后常用的镇痛方法为自控静脉镇痛（PCIA），该种镇痛方式可明显缓解患者疼痛刺激，对于术后康复具有积极意义。舒芬太尼是一种μ阿片受体激动剂，具有明显镇痛效果，其镇痛效果为芬太尼的7-10倍[1]，并且血流动力学稳定，未明显抑制患者呼吸，临床安全性高。胸、腰椎体手术术后常使用舒芬太尼进行镇痛，而何种剂量更加理想一直是医学者们研究的热点问题，根据以上情况本次研究采用四种不同剂量进行分析从而获取最佳剂量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2017年1月至2019年12月在我院接受胸、腰椎体手术手术的88例患者；患者无手术禁忌，ASA处于Ⅰ-Ⅱ级；排除标准:插管困难、心肺等慢性疾病；肝肾功能不全；药物滥用史；交流困难患者。按照随机数据原则将以上患者平均分为A、B、C、D四组，A组年龄范围（45.2±1.4）岁，B组患者年龄范围（44.2±1.0）岁，C组患者年龄范围（46.0±0.4）岁，D组患者年龄范围（44.1±1.7）岁，分析以上四组患者临床治疗差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

四组患者术前30min肌肉注射0.5mg阿托品，麻醉诱导:2mg咪唑安定，0.1-0.2mg芬太尼，0.2-0.3mg/kg依托咪酯乳剂，0.15-0.2mg/kg，顺苯磺阿曲库胺，气管插管；麻醉维持:微泵持续注入丙泊酚3-8ug/kg·min；微泵持续注入瑞芬太尼0.15-0.2ug/kg·min.

术后镇痛:A为为芬太尼30ug/h+PCA7.5ug/次；锁定时间为15min；B组为4ug/h+PCA0.5ug/次；锁定时间为15min；C组为芬太尼5ug/h+PCA0.5ug/次；锁定时间为15min；D组为芬太尼6ug/h+PCA0.5ug/次；锁定时间为30min。每组患者加入4mg托烷司琼。

1.3 观察项目

（1）镇痛。视觉模拟评分量表（VAS）评价患者术后2h、12h、24h疼痛程度，总分为10分，得分越高说明疼痛越明显。

（2）镇静。采用Ramsay评分评价术后镇静效果，分为6个等级，1分为清醒烦躁；2分为清醒，呼之马上有反应；3分为欲睡，对于指令比较迟钝；4分为入睡状态，安静合作；5分为入睡，呼之迟钝；6分为沉睡，呼之无反应。

（3）不良反应。记录恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4 数据分析

相关数据统计学分析软件SPSS 20.0进行分析，t检验以及χ2检验分别计算计量以及计数资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

术后D组患者镇痛效果理想于其他三组，结果见表1。

表1 术后不同时间点镇痛效果（±s）

表1 术后不同时间点镇痛效果（±s）

注：*表示与其他组别比较P＜0.05。

2.2 术后镇静效果比较

术后四组患者的镇静效果差异无统计学意义，具体结果见表2。

表2 术后不同时间四组镇静效果对比（±s）

表2 术后不同时间四组镇静效果对比（±s）

2.3 不良反应对比

A组以及D组患者术后各1例患者出现呕吐，不良反应发生率分别为4.5%（1/22）；无患者出现呼吸抑制以及心律不齐等情况。

3 讨论

腰椎以及胸椎手术具有较大创伤性，术后出现剧烈疼痛，因背部受到挤压等使得疼痛时间较其他手术方式延长，而剧烈疼痛可阻碍患者咳嗽和排便，导致肺炎等并发症出现，因此需要做好术后疼痛干预[2]。

阿片类药物与脊髓以及延髓的痛觉传导区的阿片受体结合，从而提高疼痛阈，减少患者疼痛程度，减少肺不张等并发症发生率。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，与μ受体具有较强亲和力，其中枢呼吸抑制较轻，较小影响患者血流情况，是椎体手术较好的镇痛药物[3]。舒芬太尼镇痛效果优于芬太尼，其在体内作用后从肾脏排出，一般在用药后24h会有80%的剂量排出体外，此外还具有起效快、麻醉效果理想以及呼吸抑制作用不明显等[4]。

本次临床研究中，笔者将四组患者分别使用不同剂量的舒芬太尼，结果显示使用6ug/h+PCA0.5ug/次效果最为理想，该组患者术后镇痛效果明显，说明该剂量后患者疼痛获得明显缓解，利于术后康复。而不同剂量患者的术后镇静效果差异不明显，此外四组患者术后不良反应发生率差异不显著，这与舒芬太尼不影响呼吸、不影响血流动力学等因素密切相关。

陈颖洁等[5]在研究舒芬太尼的镇痛作用时将布托啡诺与舒芬太尼分别应用于小鼠中，结果显示舒芬太尼与布托啡诺相当，对于小鼠的切口镇痛效果理想，以此说明该种药物在镇痛作用中具有理想的效果。Chen等将在腰椎手术镇痛中应用舒芬太尼进行镇痛，结果研究显示使用6ug/h舒芬太尼+PCA0.5ug/次具有理想的镇痛效果，且患者术后不良反应发生率未明显增加，以此说明该种镇痛药物镇痛效果理想，且安全性高，获得的研究结果与本次基本一致[6]。冉茂荣等[7]同样研究分析舒芬太尼用于胸腰椎体手术术后静脉镇痛的剂量，其研究结果与本次基本一致，均为6ug/h舒芬太尼+PCA0.5ug/次效果最理想。

综上所述，胸腰椎手术是一种创伤性较大的手术，需要做好镇痛和镇静措施。经过本次研究笔者认为，舒芬太尼用于胸腰椎体手术术后静脉镇痛最佳剂量为6ug/h，该剂量下镇痛镇静效果良好，且未明显增加患者不良反应[8]。