探讨益气化瘀汤联合氯吡格雷及阿司匹林治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效

裴爽

（齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

0 引言

急性心肌梗死是一种心血管疾病，常见于临床中，有着较高的死亡率，是由栓塞、痉挛、冠状动脉粥硬化样等因素长时间作用下导致心肌供血不足、冠状动脉严重狭窄，并在机体受到寒冷、情绪因素等影响下，引发持久胸骨后疼痛感。急性心肌梗死的主要临床表现为急性循环功能障碍、心律失常等，急性期积极治疗的关键是降低心肌梗死死亡率和并发症，给予患者心脏功能最大程度保护和维持，避免扩大梗死面积，药物治疗为其常见治疗手段，中西医联合治疗，可获取更加显著的治疗效果[1]。本院针对急性心肌梗死采取氯吡格雷及阿司匹林联合益气化瘀汤治疗的临床疗效展开了研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

本次试验将2019年5月至2020年5月来我院就诊的78例急性心肌梗死患者作为研究对象，经电脑随机法将其分为两组，各39例，本研究经伦理委员会批准。观察组，男22例，女17例，年龄57-78岁，平均（67.54±2.12）岁、病程6-14小时，平均（10.05±0.37）小时，伴高血脂、高血压、糖尿病各12、14、13例；对照组，男20例，女19例，年龄58-80岁，平均（69.15±2.30）岁，病程5-15小时，平均（9.64±0.28）小时，伴高血脂、高血压、糖尿病各13、12、14例。研究资料对比，呈良好均衡性，无统计学差异（P＞0.05），能进行比较。

纳入标准:所有患者经诊断均符合急性心肌梗死诊断标准；所有患者对本次试验均知情，并自愿签署知情同意书；半个月内未出现出血性脑卒中[2]。

排除标准:伴有严重凝血功能及肝肾功能障碍患者；伴有精神疾病患者；存在药物过敏史患者；存在认知障碍患者；不具备完整资料患者。

1.2 方法

对照组:采取氯吡格雷（生产厂家:乐普药业股份有限公司；生产批号:国药准字H20123115）联合阿司匹林（生产厂家:拜耳医药保健有限公司；生产批号:国药准字J20130078）治疗，氯吡格雷行口服治疗，1次药物剂量为255mg，1天1次，阿司匹林行口服治疗，1次药物剂量为300mg，1天1次，共行1个月连续治疗。

观察组:基于对照组采取益气化瘀汤治疗。药物组成部分包括三棱10g、红花9g，莪术10g、黄芪20g、山楂12g、丹参15g、柴胡10g、升麻20g、枳实10g、云苓15g、川芎10g、地龙10g、麦芽15g、白术10g，将所有中药用水煎服，每天1剂，1天3次，共行1个月连续治疗。

1.3 指标观察

①评估两组患者治疗效果。经治疗后，患者完全消失心率失常、心痛症状为显效:经治疗后，患者基本改善心率失常、心痛症状为有效；经治疗后，患者未改善临床症状，严重情况下，会加重病情特征为无效。治疗有效率=（显效+有效）/例数×100%[3]。②采取SF-36生活质量评分表对两组患者生活质量进行评估，评分指标包括生命力、情感职能、健康情况、疼痛情况、心理功能、生理机能、身体健康及社会功能，生活质量评分与临床效果呈正比。

1.4 统计学分析

对本次实验数据使用SPSS 20.0软件进行处理和统计，百分比表示计数资料，用χ2检验，均数±平方差表示计量资料，用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗情况

观察组与对照组治疗有效率分别为94.87%和76.92%，组间对比，观察组更高（P＜0.05），如表1。

表1 对比两组患者治疗情况[n（%）]

2.2 对比两组患者生活质量评分

组间生活质量评分对比，观察组均更高，数据对比，差异显著（P＜0.05），见表2。

3 讨论

引发急性心肌梗死的主要原因为血栓堵塞冠状动脉及其分支，发病初期阶段，并未固定心肌坏死范围，及时疏通血管，会促使心肌得到最大程度改善。行超早期溶栓治疗的主要目的为溶解血栓，确保梗死部位的血管再通，缩小梗死范围，改善心功能，降低死亡率。但溶栓时间窗受病人身体状况、基础病等限制因素较多，故临床仍广泛应用内科保守治疗。

应用阿司匹林，可促使问题在某种程度上得到有效解决，血小板聚集过程中，独立致病因素为血栓素A2和二磷酸腺苷，阿司匹林的主要作用为阻断生成血栓素，将抑制聚集血小板的作用充分发挥出来，其机制会直接抑制环氧化酶。很多患者对阿司匹林存在着明显的耐药性，在临床应用时，无法获取显著的治疗效果。氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷介导的血小板激活，联合应用阿司匹林，可经以上途径对聚集血小板行有效阻碍，从而实现显著的抗凝作用[4-6]。

急性心肌梗死的中医范围为“胸痹”，从中医角度来说，心主血脉，患者长期未治愈心脏疾病，气虚推动无力，心气亏虚，会导致阻滞淤血，疾病初期阶段，不会表现出复杂的病理因素，随着疾病不断发展，痰浊内生，困阻胸阳，以至于不断复发疾病，若饮食不调或情绪波动较大，均会导致痹阻脉络。中医瘀血理论与高凝理论相符，但其体质特征兼顾着患者素体亏虚情况，有研究结果显示，益气化瘀汤是与临床经验相结合，创建的中药方剂，可辅助治疗该疾病。药方中黄芪的主要功效为补益肺脾，尽快恢复正气；长期淤血可郁而化热，因此药方中丹参、赤芍的主要功效为助邪消散、凉血化瘀，久病入络，需配合地龙，加强化瘀作用，红花的功效为活血化瘀，川芎的作用气血通调，联合应用所有中药成分，可共奏益气化瘀作用，实现活血、化瘀、益气、止痛、通络的作用，可确保患者心功能得到有效改善，加快患者康复速度。本次试验主要对西药联合治疗与中西药联合治疗的效果进行比较，研究结果显示，观察组比对照组治疗有效率更高，生活质量评分更高，数据对比，差异显著（P＜0.05）。可见，氯吡格雷及阿司匹林联合益气化瘀汤治疗，可实现相互作用，提升患者生活质量，预防复发，确保临床效果，提升患者生存率。

表2 对比两组患者生活质量评分（±s，分）

表2 对比两组患者生活质量评分（±s，分）

综上所述，急性心肌梗死采取氯吡格雷及阿司匹林联合益气化瘀汤治疗，可改善患者心肌梗死症状，保证治疗安全，提升患者生活质量，值得临床实践。