糖皮质激素联合复方α-酮酸治疗原发性肾病综合征的价值

梁长盛

（佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

0 引言

在肾脏疾病系统中，最常见的一个疾病类型是“肾病综合征”，具有复杂的发病机制，且患病率显著提升，病理多样化。主要特征表现为患者每日蛋白尿在3.5g以上，患者出现一定程度的水肿以及高脂血症，如果长时间无法控制蛋白尿，会成为终末期肾病[1-2]。就目前而言，临床采用糖皮质激素或者糖皮质激素联合细胞毒药物进行治疗，以此将尿蛋白减少，从而达到保护肾脏的目的。此次研究通过随机性实验探究糖皮质激素联合复方α-酮酸治疗原发性肾病综合征的临床疗效，治疗内容大致为。

1 资料与方法

1.1 常规资料

筛选出本院接收的2019年1月至2019年8月接收的已确诊为原发性肾病综合征的45例患者为研究对象，根据住院单双号的排序对其进行分组，划分成研究组和参照组。研究组（n=23例）的男13例，女10例，年龄36-73岁，平均（52.31±2.19）岁，病程5个月至9年，平均（4.89±0.87）年，参照组22例，男11例，女11例，年龄35-74岁，平均（52.58±1.89）岁，病程6个月至10年，平均（4.85±1.08）年。对比两组的以上常规资料不存在明显的差异性（P＞0.05），以下需要进行对比实验。本次实验研究均通过本院伦理委员会的审批与支持。

1.2 临床诊断及筛选筛除原则

纳入标准[3]:①符合原发性肾病综合征相关诊断标准患者；②无严重心脑血管疾病患者；③不存在严重肝功能受损者；④患者的年龄在30-80岁之间；⑤经过病理学筛查已确诊是原发性肾病综合征；⑥孕龄期妇女通过妊娠检查结果是（-）性，并且支持避孕措施；⑦了解此次实验研究的内容及目的，且签署了知情同意书。

排除标准[4]:①肝功能损伤患者或存在病毒性肝炎史者；②在实施本研究前3个月进行过糖皮质激素或免疫制剂治疗或静脉输入血浆、白蛋白等之类的患者；③高钙血症患者；④恶性肿瘤患者；⑤合并继发性肾小球病变等其他严重肾脏疾病患者；⑥肺部及其它部位感染者。

1.3 方法

两组的临床治疗方案均根据中国成人肾病综合征免疫 抑制治疗原则进行实施，均获得临床专家的一致认可。组间患者在入院后，均给予维生素D、铁剂、透析等常规治疗，参照组患者在常规治疗基础上给予患者糖皮质激素（醋酸泼尼松片）（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023869）治疗，治疗方式为:每天清晨给予患者药物，最初药物量为每天0.8mg/kg，在治疗2个月或3个月后，改为每2周降低10%药量，当每天药量少于16mg时，再次降低药量，直至药量低于每天8mg时，停止减少药量，每天8mg药量持续治疗6个月。

研究组在参照组治疗基础上，给予患者复方α-酮酸（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20041442）治疗，治疗方式为:每天3次，按照5kg/片服用，对组间患者临床疗效判定于治疗9个月后进行。在治疗期间两组患者都需要正常饮食，确保日常营养充足，都需要摄入优质蛋白，一般总蛋白摄入量在0.8-1.0g/（kg·d）范围内；对于水肿者来说，则需要严格遵循低盐原则，其摄盐量＜3g/d；另外，还需要适量地减少富含饱和脂肪酸等类的食物摄入量。

1.4 观察指标

临床随访6个月，通过AU6200全自动生化分析仪对患者的肾功能指标进行测定，然后对比两组的临床疗效[5]。①比较组间患者临床疗效，显效:患者血清白蛋白大于35g/L，尿蛋白量小于或等于0.2g/d，肾功能恢复至正常状态或显著改善；有效:尿蛋白位于2.1-3.4g/d之间，下降量大于50%，肾功能较为稳定；无效:尿蛋白大于3.5g/d，或下降量小于50%，甚至有恶化迹象。临床总有效率是显效率+有效率。②对比治疗前、治疗后两组的肾功能指标，其中包括:包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、血清白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）等。

1.5 数据整理

在以上实验研究中，所获得的数据均通过SPSS 26.0软件展开分析，其中计量指标给予（±s）进行阐释，并实施t检验；计数指标给予（n，%）进行阐释，并实施χ2检验。如果P＜0.05，则代表着差异存在统计学意义。

2 结果

临床总有效率的对比分析。通过治疗，研究组:显效、有效的例数各是13、9例，那么临床总有效率是95.7%；参照组:显效、有效的例数各是9、5例，临床总有效率是63.6%。按照统计学对比能够得出，组间对比临床总有效率具有明显的差异性（P＜0.05），具体可见表1。

表1 对比两组的临床总有效率[n（%）]

3 讨论

醋酸泼尼松片是一个常见的糖皮质激素类药物，其具备较强的抗过敏反应、抗菌作用等，在能够有效控制炎症渗出的过程中能够抑制结缔组织增生。通过一段时间的药物治疗，能够对炎症反应进行 有效控制，并逐步减少机体表蛋白产生量等。不过结合临床实践研究能够看出:个别患者对糖皮质激素类药物存在较强的敏感性，特别是对于中老年患者来说，如果单一选择糖皮质激素类药物的话，临床治疗效果不佳。对于复方a-酮酸这一药物来说，属于一个常见的氨基酸复方制剂。通过临床研究得出，其在减轻炎症因子释放水平、增强机体氧化应激反应等方面发挥着非常重要的作用。利用口服药物，能够有效地补充机体所需的氨基酸等物质，能够有效地纠正蛋白代谢紊乱等症状。并且，对于复方a-酮酸来说，其能够显著地抑制尿素氮前体物质的形成与合成，避免对肾小球带来严重的损害，有利于稳定患者的实际病情，并且逐步延缓肾衰竭的进程等。

对于低蛋白血症来说，也会诱发肾病综合征，导致病人的血脂水平大大提升，甚至会使患者出现高凝血症状，导致其机体免疫力不断下滑等，进一步导致动脉粥样硬化、血栓栓塞、感染等风险的大大提升，更有甚者会导致水肿或者浆膜腔积液等出现[6]。目前，临床治疗此病主要选择免疫抑制剂，如细胞毒药物和糖皮质激素，效果显著，依据具有较大的毒副作用，治疗时间较长，会提升并发症发生率。为此临床治疗肾病综合征需要对原发病进行治疗，对并发症的产生予以控制，以免引发终末期肾病，有效控制死亡率，增强患者的生活质量及预后水平，并且还需要加大新药、新方法的研发，为肾病综合征患者的尽快康复争取更多的机会。

另外，复方α-酮酸属于复发制剂，其中包含羟代氨基酸钙1种，酮代氨基酸钙4种以及氨基酸5种，总钙量1.25mmol大概是50mg/片，对人体补充相应的氨基酸以及复发方α-酮酸，可将体中的氨基酸以及蛋白代谢紊乱进行改善，有助于合成蛋白[7]。并且根据本文的临床研究结果来看:研究组:显效、有效的例数各是13、9例，那么临床总有效率是95.7%；参照组:显效、有效的例数各是9、5例，那么临床总有效率是63.6%。按照统计学对比能够得出，组间对比临床总有效率具有明显的差异性（P＜0.05）。根据临床研究发现:肾病综合征患者在选择糖皮质激素进行临床治疗的过程中，一般选择常规口服钙剂则会诱发低钙血症等。所以，将复方a-酮酸片和钙剂进行对比，发现其临床效果类似，所以能够在临床治疗中取代钙剂，这对于肾病综合征患者来说，是一个值得长期应用的治疗药物。

综上所述，糖皮质激素联合复方α-酮酸治疗原发性肾病综合征可获取确切的效果，有助于肾功能指标的改善，对于患者而言并无严重副作用，安全可靠性显著，临床应用价值存在。