综合护理干预用于脑卒中吞咽障碍患者的效果

石雯娟

（广东省第一荣军医院，广东 广州 510260）

0 引言

脑卒中是临床上的常见疾病，以中老年人为最常见的发病群体，CVA并发症是引起病人伤残或死亡的一个重要诱因，对患者的生活质量带来非常不利的影响及干扰。并且，对于吞咽障碍这一表现而言，其属于CVA病人具有的一个常见并发症。对此，临床上需要加以护理干预，从患者的身体及心理等方面对其进行引导与缓解[1-2]。综合护理干预模式具备一定的综合性特色，致力于为患者提供全方位的护理服务。本研究共选取198例脑卒中吞咽障碍患者，探讨综合护理干预模式的具体应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年3月至2019年3月接收的脑卒中（CVA）吞咽障碍病人198例为实验对象，在临床研究期间需要通过盲选法将其划分成对照组与观察组，每组各99例。其中，对于观察组男57例，女42例；年龄46-83岁，平均（61.53±3.01）岁；病程为30-180d，平均（105.48±2.63）d。对照组男59例，女40例；年龄48-85岁，平均（62.44±2.76）岁；病程为30-180d，平均（105.64±2.52）d。经过对以上资料的统计对比发现不存在统计学差异（P＞0.05），可进行对比试验。

1.2 实验方法

对所有患者实施常规护理模式，其流程主要有:指导患者饮食，保障营养供应，对患者进行体位护理和口腔护理，优化治疗环境，为患者提供舒适的医疗空间。

在常规护理基础上，观察组增加综合护理干预:①心理干预:脑卒中出现之后，大部分患者会出现呛咳、误吸等高风险事故，而且吞咽障碍患者多伴有焦虑、烦躁、抑郁等情绪，负面情绪会影响治疗和康复效果。护理工作者需要认知了解患者的心理动态，并对其进行客观评估，便于动态掌握患者的情绪变化，分析其出现不良情绪的诱因，以便于对其实施个性化、科学性地指导与干预，增强患者的治疗信心，让患者积极的配合治疗。由此来看，心理护理干预是增强CVA吞咽功能患者恢复正常的一个不可或缺的关键要素，需要将心理护理与临床护理工作全面融合在一起。责任护士需要和CVA患者及家属创建积极的内在关系，便于护理人员更全面地掌握患者的实际病情及心理状态，分析出现负面情绪的一个主要原因，为患者创设整洁、温馨、舒适、愉悦的就医环境等，最重要的是，需要向患者家属介绍相关注意要点，增强患者家属的信任感与支持度，使其更积极地配合临床治疗工作。②呼吸功能训练:待患者病情稳定后，指导患者进行屏气、吹哨、发音、吹乒乓球等训练，确保患者的呼吸控制能力不断提升，让患者的胸廓活动情况得到明显地改善，这属于其中一个非常重要的基础训练内容，主要是针对患者与呼吸系统相关的器官实施功能锻炼，一般适合中度或重度吞咽障碍患者，在实际操作过程中，也能够利用牵拉、震动等外部刺激，促使患者的咬肌等逐渐恢复正常，提高其紧张度等。一般来说，其重点部位包括腮部、面部、下颌等。每次训练15-20分钟，每日训练3-4次。③吞咽锻炼:督促患者实施颈部锻炼，多做一些点头、抬头、转头等动作，增强颈部肌肉力量，并且，还需要多做咬合、伸舌头、抬高舌后侧等一系列动作，均锻炼3-5次/个，锻炼3次/d。其重点训练部位包括唇部、舌头等，整个训练期间，一定要确保训练力量十足，并保持一定的协调性与对称性。④口腔感觉训练:以冰冻棉棒对患者咽后壁、舌根、软腭进行刺激，然后指导患者作空吞咽动作，每次训练10分钟，每日训练3次。另外也可以利用黑胡椒、薄荷醇等给予刺激，直接训练方法对于轻度吞咽障碍患者而言是比较合适的，这也属于摄食训练，在进行锻炼过程中，一定要注意进食环境，确保周围安静、光线明亮，食物一般以高蛋白、易消化等为主，需要尽可能地符合色香味俱全的要求。⑤进食训练:脑卒中吞咽障碍患者的进食是主要问题，若长期无法正常摄食则会引起营养不良和胃肠功能紊乱，对此，护理人员还需要结合患者的耐受情况指导患者进行进食训练，指导其掌握正确的进食体位，尽量坐位进食，不能坐位的患者可采用床上平卧位，如通过抬升床头的方法进食（一般至少取躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起），一般至少取躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧，将食物放健侧舌后部，吞咽柔软和易吞咽的食物。

1.3 评价原则与观察指标

评价标准:分别于护理前和护理后，采用标准吞咽功能评价量表（SSA）对所有患者的吞咽功能实施评价，其中，SSA量表分值在18-46分之间，分值愈大，代表病人的吞咽功能愈差[3]。

观察指标:准确统计两组患者的并发症率，并对其进行对比分析，并发症一般包括:吸入性肺炎、胃肠功能紊乱、营养不良等。

1.4 数据分析

以上实验数据均通过SPSS 26.0软件进行处理，其中，计量与计数指标分别通过t、χ2实施检验，并分别通过（±s）、（n，%）进行阐释。如果P＜0.05，则代表着差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组在干预前、干预后的吞咽功能评分

在干预前，两组的吞咽功能评分不存在明显差异，不过均在护理后较护理前相比吞咽功能有显著改善，观察组的吞咽功能评分显著低于对照组，如表1。

表1 对比两组干预前后的吞咽功能评分（±s，分）

表1 对比两组干预前后的吞咽功能评分（±s，分）

2.2 对比两组的并发症率

观察组的并发症率（3.03%）远小于对照组（12.12%），如表2。

表2 对比两组的并发症率[n（%）]

3 讨论

脑卒中是神经内科的常见病，有非常高的死亡率与伤残率。其中，吞咽障碍是CVA患者的一个比较普遍的并发症，极易出现吞咽障碍、进食受限、误吸等症状，对疾病的康复造成了不良影响，甚至还会对患者的身心健康造成不利的伤害[3-4]。因此，临床上需要制定系统的、综合的护理服务，致力于改善患者的不良情绪，为患者后期康复训练和吞咽功能的改善创造良好条件。

优质、完整、科学的临床护理需要包括多个内容，例如:加强健康宣教、创设温馨病房、加强饮食指导等对于CVA吞咽功能患者的临床治疗及护理而言，都能够发挥积极的推动作用。当前，综合护理干预模式是改善现今CVA吞咽功能障碍患者的一个最佳手段。在本研究中显示，相比于实施常规护理的对照组患者，实施常规护理+综合护理干预的观察组患者吞咽功能有显著改善，并发症发生率更低，且患者的焦虑情绪和抑郁情绪有显著改善，从身心两方面体现出了综合护理干预的临床价值。综合护理干预的最主要特征就是综合性和整体性，在常规护理的基础上对护理内容进行补充。在护理过程中，重视对患者心理层面的干预，为患者提供综合性的心理护理，旨在缓解患者的负面情绪，提高患者的治疗和护理依从性。同时也重视对患者的针对性康复训练，针对患者的吞咽障碍症状，制定呼吸功能训练方案、吞咽功能训练方案和进食训练方案等护理方式，通过针对性的护理方案可以更有效的改善患者的吞咽障碍严重程度，逐步指导患者自主进食，培养患者的进食主动性，促使患者的神经细胞及突触等得以重建，逐步增强患者的吞咽肌群活动能力，促使其吞咽反射水平大大提升[5-6]。

综上所述，将综合护理干预应用于脑卒中吞咽障碍患者的临床护理中有利于改善患者的吞咽功能，促使患者的吞咽功能得到显著地恢复，能够减少并发症，值得推广。