肝硬化食管胃底静脉曲张ESVD术患者的护理

邓洁

（四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

食管胃底静脉曲张属于一种慢性病患者的在临床中比较常见，主要发生在肝硬化患者上，属于常见并发症，发生概率大约为80%以上，其中超过三分之一的患者容易出现破裂，并发生出血情况，使肝硬变患者发生死亡。通过早期诊断，防止患者发生破裂并出血情况，对于肝硬变患者的死亡率的降低，改善患者的预后，具有重要价值。临床中，一般会通过CT方法对患者进行诊断，是临床中的诊断金标准。临床中，一般会利用胃镜对患者的曲张静脉程度、曲张静脉的分型进行了解，从而制定治疗方法。临床中一般会通过ESVD术中配合以及护理干预可以提高患者的治疗效果。本次研究中所抽取的病例均来自于我院收治的肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，对患者得到的临床疗效进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中所抽取的病例均来自于我院在2018年6月至2019年6月收治的肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，对患者实施ESVD术治疗方法，并且提供相应的护理措施，对这些患者的了临床资料进行回顾性分析，其中，男152例，女148例，年龄32-65岁，平均（50.5±2.6）岁。在进行本次研究之前，作者制定一份同意书，患者以及患者家属仔细阅读之后，在同意书上签字，表示同意作为本次研究的研究对象，然后，作者将本次研究计划上报给我院的伦理委员会，在得到伦理委员会的批准后，开展研究。研究对象中的患者一般资料，包括:年龄等，没有明显差异，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

（1）术前准备。医护人员要全面解除患者的不良情绪，帮助患者保持平和的心态，主动向患者及患者家属介绍本院的成功案例，让他们充分认识内镜ESVD治疗方法以及相关的注意事项，尽量安抚患者使其积极接受治疗。在术前，还要协助患者准备各方面的检查工作，建立静脉通道，并且准备好医疗器械，主要包括:内镜、注射针、组织胶、亚甲蓝、透明冒、20mL注射器、5mL注射器数只、聚桂醇以及吸引器等，保证患者呼吸顺畅。

（2）术中配合。协助患者保持左侧卧位，给予心电监护以及吸氧支持，全面观察患者的各项生命体征，保持静脉通道的有效性，及时清理口腔中的分泌物以免窒息，保证呼吸通畅。在注射之前要准备充分，聚桂醇以及医用组织胶应该采用多点注射方式。在注射的过程中，当医生插入胃镜确定硬化静脉之后，护理人员应该将预先注入的内镜注射针插入活检口，然后再进入血管注射位置，20mL空针抽取加有亚甲蓝的聚桂醇，充满整个注射针，见回血注射组织胶，胃底胶加3.5mL空气，贲门3mL、食管2.5mL，加空气目的是防止助手频道换注射器失误，可以把胶推得更远。注射空气及组织胶之后，等待3-5秒回针，这些操作要一次完成，防止血管内固化物和注射针共同拔出，避免再次出血。在注射针准备方面，应该在选择下一注射点位之前准备好新的注射针，之后每点注步骤重复即可。在栓塞技术方面，医护人员要快速、准确完成静脉注射，控制注射剂量，一旦注射剂量过多，很容易使静脉旁黏膜组织坏死，从而出现较深的溃疡以及穿孔现象。另外，内镜视野要清晰，一些患者的胃腔会存在大量的血液，这样会给查找出血点带来很大困扰，医护人员要使用生理盐水进行反复冲洗，确保视野清晰，尽快找到具体的出血点，从而采取止血措施。

2 结果

在本次研究中，300例患者经ESVD注射治疗，急诊止血成功率为100.00%，在术中，没有患者出现医用组织胶堵塞注射针以及出血现象，内镜治疗比较顺利，在术后，没有患者出现穿孔、异位栓塞。不过，术后有患者出现了胸痛、低热以及再出血现象，其发生率分别为16.00%、18.67%、1.67%，在出院1个月随访中，1例患者排胶出血，详情见表1。

表1 患者术后治疗效果（n，%）

3 讨论

食管胃底静脉曲张主要发生在肝硬化失代偿期的患者上，患者的门静脉系统的胃冠状动脉在食管下段以及胃底处，和腔静脉系统中的食管静脉以及脐静脉相吻合，共同形成食管胃底静脉曲张情况。此类患者的食管静脉发生破裂出血比较常见，因为曲张静脉壁相对薄弱，缺乏弹性，具有较高的死亡率。在治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者中，内镜下精准断流术使一种常用的治疗方法，经过注人聚桂醇，患者的血管局部炎症可以得到有效控制，防止进一步纤维化。经过注入组织胶可以形成固体聚合物，所以要对瘤体以及注射针孔实施封堵处理。在这样的治疗方法下所取得治疗效果比较满意，止血效果比较显著，还可以帮助患者减少痛苦。在运用内镜下精准断流术的过程中，护理措施如下:

3.1 病情观察

当全麻患者逐渐恢复了意识之后，要将患者送回病房，叮嘱患者保持仰卧位，提供吸氧措施，并且对患者实施心电监护，监测时间至少为72h，全面观察患者的病情变化，记录生命体征的相关数据[1]。

3.2 用药护理

术前持续静脉泵入48mL生理盐水、国产生长抑素3mg，每小时4mg，保持通畅，全面观察停药后的不良反应，如果患者出现了腹泻现象，可以给予蒙脱石散分止泻。

3.3 饮食护理及休息

在手术之后，要让患者禁食24h，以流质食物为主，要维持为4周，逐渐过渡为半流质食物，让患者坚持少食多餐的进食原则，不能过饥、过饱，也不能选择辛辣刺激的食物[2]。叮嘱患者充分休息，保持心情舒畅，不能过度劳累。在术后72h，护理人员要指导患者展开早期床边活动，每次活动时间、强度要严格控制[5]。另外，要保证患者排便的通畅，排便时不能过度用力，也不能用力咳嗽等。

3.4 并发症护理

通常情况下，在术后3d，不少患者会出现发热现象。对于发热患者可以采用物理降温方式，根据实际情况应用抗生素，在降温期间一定要全面监测患者的血压、呼吸频率、心率等。在术后，有的患者会出现疼痛，主要表现为腹部疼痛、胸骨后疼痛。之所以出现疼痛，与组织胶注射所致的黏膜水肿具有紧密的联系，这种疼痛是暂时的，一般3d左右可明显缓解[3]。此时，护理人员应该叮嘱患者保证充分的休息，若患者疼痛严重时可以给予针对性的止痛药物。由于出血与静脉腔未闭塞、固化组织胶具有紧密的联系，在术后护理工作中，护理人员要对患者的各项生命体征进行全面检测，注意观察排便颜色、性状以及排便量等。术后要防止患者出现胃溃疡以及穿孔现象，一旦发生穿孔现象需要马上手术[4]。

3.5 出院指导

对于行ESVD手术患者，在出院之后，护理人员要叮嘱患者按时口服药物，每3个月接受一次胃镜检查，直到静脉曲张完全消除为止[6]。

综上所述，对肝硬化食管胃底静脉曲张患者进行临床治疗中，经过实验内镜ESVD治疗方法，有利于患者术后恢复，这种方式的安全型较高，降低术后并发症的发生率。不仅可以应用于急诊止血，还可以有效预防曲张的静脉出血，甚至可以使曲张的静脉消失，挽救了患者的生命，提高了患者的生活质量。然而，ESVD对患者的远期疗效以及生存期等各方面的影响还不是十分明确，需要进一步研究。