应激性心肌病临床特点及预后研究

赵小燕，武利军

（1.厦门大学附属中山医院 急诊科，福建 厦门 361004；2.中国人民解放军联勤保障部队第985医院 心内科，山西 太原 030001）

0 引言

应激性心肌病是由躯体应激、心理应激等因素导致的心肌损害，多见于绝经后女性，临床主要表现为胸闷、胸痛、呼吸困难等，可以伴有相应的生物标志物及心电图检查的异常[1]。应激性心肌病是一种可逆的心肌病变，临床表现与心肌梗死相似性较高，经过积极治疗后预后情况往往较为乐观。应激性心肌病发病机制较为复杂，病因尚未完全明了，临床诊断上存在一定的困难。本研究回顾性分析我院收治的50例应激性心肌病患者作为研究组，选择同期50例心肌梗死的患者作为对照组，对比两组相关临床特点，探讨应激性心肌病临床特点及预后，从而为该病的诊治提供更多的经验参考，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年7月至2019年7月收治的50例应激性心肌病患者作为研究组，选择同期50例心肌梗死的患者作为对照组。其中研究组男28例，女22例，年龄46-74岁，平均（57.8±4.2）岁。对照组男26例，女24例，年龄47-75岁，平均（58.3±4.6）岁。两组间数据比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准:①患者临床上超声心动图提示急性暂时性左心室收缩功能障碍，经冠脉造影明确为无明显狭窄或阻塞性冠脉疾病，病历完整。②患者签署本研究知情同意书。排除标准:①合并严重心律失常的患者。②合并精神分裂症等严重精神障碍性疾病的患者。③合并严重肝肾功能障碍的患者。

1.2 方法

对比分析患者临床资料，包括一般资料、心电图、冠脉造影。超声心动图采用美国飞利浦公司IE33型彩色多普勒心脏超声检查仪器检查，冠状动脉造影经桡或股动脉入路后造影成像。

1.3 观察指标

观察两组心电图情况，比较两组冠脉造影情况，对比两组预后情况。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组心电图情况比较

急性心肌梗死组50例患者均出现异常改变，ST段抬高异常、T波异常、病理性Q波、QT间期延长均高于应激性心肌病组（P＜0.05），但总异常数和应激性心肌病组无差异（P＞0.05），如表1。

表1 两组心电图情况比较[n（%）]

2.2 两组冠脉造影情况比较

急性心肌梗死组50例患者均出现异常，其中左前降支狭窄32例（64.00%），左回旋支狭窄23例（46.00%），右冠状动脉狭窄11例（22.00%）。应激性心肌病组患者44例（88.00%）无异常，6例（12.00%）为轻度冠脉狭窄，如表2。

表2 两组冠脉造影情况比较[n（%）]

2.3 两组预后情况比较

急性心肌梗死组死亡3例（6.00%），应激性心肌病组无死亡病例。

3 讨论

应激性心肌病和众多应激因素导致的疾病一样具有一定的相似性，心理应激或躯体应激因素在疾病的发病过程中扮演着重要的角色。应激性心肌病是临床特殊的心肌疾病，其临床表现和冠状动脉粥样硬化性心脏病具有一定的相似性，二者在心电图检查上也具有较高的一致性。应激性心肌病和心肌梗死一样在心电图中都可以出现ST段抬高、T波倒置、QT间期延长等特征，临床诊断较为困难，容易出现误诊，影响患者疾病的正确治疗[2-3]。然而不同的是应激性心肌病冠状动脉造影检查中一般不存在明显的器质性改变，主要表现为左室心尖部室壁运动障碍或收缩末期呈球囊样改变，通过临床辅助检查明确心脏是否存在器质性改变对于疾病的正确诊断和患者治疗预后具有决定性的作用。心理应激诱发的心肌病重女性患者占据的比例较高，虽然症状表现和冠状动脉粥样硬化性心脏病相似但经常规治疗后临床预后较好。应激性心肌病发病通常具有一定的心理应激，无明显诱因起病的病例较少。应激性心肌病也存在一定的并发症风险，可以出现心源性休克、肺水肿等合并症，但相比心肌梗死不容易出现左心功能不全、低血压、休克、肺水肿等并发症。同时应激性心肌病病理性Q波和心律失常的发生率较低，发病较为突发、发病可逆，不会导致心肌组织坏死等不可逆改变[4-5]。临床上在诊断应激性心肌病的过程中需要进行超声心动图的初步检查，随后需要经由冠状动脉血管造影明确诊断。有研究认为，应激性心肌病患者可以出现心肌坏死标志物的上升，相比ST段抬高性心肌梗死CK-MB、cTnT均可以出现升高，并且室壁运动受损的程度大大超过心肌坏死标志物升高程度[6-7]。应激性心肌病患者临床预后往往较好，研究认为BNP、白细胞计数等情况与应激性心肌病患者死亡风险存在一定的相关性，检测中BNP、白细胞计数较高的患者往往死亡风险更大[8-9]。临床上对于心肌疾病的诊断需要考虑到应激性心肌病的存在，需要早期借助超声心动图明确心脏有无存在室壁瘤、节段性室壁运动异常、瓣膜反流等情况，对于难以明确诊断的患者必要时采用冠状动脉造影加以证实。同时由研究认为20%的应激性心肌病患者会发生左心室流出道梗阻，因此建议行左室造影时对流出道压力梯度进行血流动力学评估[10-11]。

综上所述，应激性心肌病虽然与心肌梗死存在一定的相似性，但具有自身特点，心理应激因素是发病的重要诱发因素，临床诊断上需要在考虑心电图的基础上借助超声心动图、冠脉造影早期明确，该病治疗效果较为明显，预后良好。