超声引导下TAPB麻醉与常规麻醉对腹腔镜结肠癌术患者的影响

童贻捷

（上海市嘉定区中医医院 麻醉科，上海 201800）

0 引言

结肠癌在恶性肿瘤的发病率中排名第三[1]，手术切除是其重要的治疗手段。随着高清可视等外科微创技术的深入发展，腹腔镜手术以其切口小等优势，在结肠癌的治疗中得广泛应用，但穿刺孔等仍然会带给患者术后疼痛。麻醉是保证手术顺利的前提，如术中未达到理想的麻醉效果，可能会致使患者术后疼痛加重，并引起一系列并发症，影响预后。本次研究对超声引导下腹横肌平面阻滞（Transversus abdominis plane block，TAPB）麻醉[2]与常规麻醉[3]进行了对比研究，旨在探讨更适宜腹腔镜结肠癌术患者的麻醉方法，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至10月在本院行腹腔镜结肠癌术患者。纳入标准包括符合美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）Ⅰ-Ⅱ级标准、18周岁以上、自愿参与并签署知情同意书。排除标准包括术前合并内分泌疾病、免疫性疾病和接受过放化疗、免疫治疗的患者。符合标准的患者进行随机分组，按照随机数字表入选对常规组30例，TAPB组30例。其中，常规组男19例、女11例，年龄45-60岁，平均（50.19±7.40）岁，身体质量指数（Body Mass Index，BMI）20-26kg/m2，平均（23.07±1.33）kg/m2；TAPB组男17例、女13例，年龄45-62岁，平均（51.97±6.83）岁，BMI 20-26kg/m2，平均（23.66±1.59）kg/m2。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组使用常规的麻醉方法。患者入室前完善各项术前检查，入室后常规建立深静脉通道。麻醉诱导使用枸橼酸舒芬太尼50μg、丙泊酚2mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，使用方法为静脉输注。肌松后进行气管插管，术中使用丙泊酚3-5mg/（kg·h）、右美托咪定0.2-0.7μg/（kg·h）维持麻醉，使用方法为静脉输注。

TAPB组使用超声引导下TAPB麻醉，麻醉诱导与对照组相同，常规铺巾、皮肤消毒后，设置为线性5-13MHz进行超声检测，提示腹外斜肌、腹横肌、腹内斜肌于髂嵴腋中线与第12肋的水平显影之后，使用22G神经阻滞针，于超声平面之内，从腹壁前内侧，向腹壁后外侧进行穿刺。穿刺针的针尖刺入腹横肌、腹内斜肌之间时给试验剂量2mL的0.25%罗哌卡因，回抽提示无气血之后缓慢注入20mL，对侧阻滞方法相同。

1.3 观察指标

术后24h抽取外周静脉血进行应激及免疫情况的检测，包括皮质醇（COR）、自然杀伤细胞（NK）和CD4+、CD8+。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

TAPB组患者的COR、CD8+水平低于常规组，而TAPB组患者的NK、CD4+、CD4+/CD8+水平高于常规组，P＜0.05差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

腹腔镜手术是结肠癌患者的主要治疗方式，相较于传统的开腹手术，腹腔镜结肠癌术对患者带来的创伤和刺激更小，但这种手术本身带来的创伤刺激仍然是无法避免的，并且一定程度上可抑制患者在围术期的免疫功能[4]。本研究对腹腔镜结肠癌术患者使用了超声引导下TAPB麻醉和常规麻醉两种方法，并探讨对患者应激反应和免疫功能的影响。

研究结果显示，TAPB组患者的COR、CD8+水平低于常规组，而NK、CD4+、CD4+/CD8+水平高于常规组，提示与常规麻醉方法相较，超声引导下TAPB麻醉对腹腔镜结肠癌术患者的应激反应和免疫功能具有更好的改善效果，这与报道一致[5-6]。常规麻醉方法虽然可对大脑皮层边缘系统起到抑制作用，或者抑制下丘脑对大脑皮层的投射系统，但对于手术区域的伤害性刺激向中枢的传导途径，却无法起到有效的阻断作用。COR对机体的应激状态可作出敏感反应，腹腔镜结肠癌术患者的疼痛主要归因于切口，超声引导下TAPB麻醉在腹横肌筋膜平面注射麻醉药物，可有效阻滞的腹壁传入神经，从而减轻疼痛刺激与神经内分泌反应，并致使NK增加，有效降低手术应激对细胞免疫功能的抑制。细胞免疫中CD4+、CD8+会维持一定的比例并共同参与免疫应答过程，如出现CD4+降低、CD8+增高、CD4+/CD8+降低的情况时，则表明免疫抑制。TAPB麻醉可对手术区域伤害性刺激的神经冲动经脊髓上传的过程进行抑制，同时抑制交感神经活动，并对免疫应答的敏感性不造成影响，从而有效避免免疫功能紊乱，改善患者免疫功能情况。

表1 两组腹腔镜结肠癌术患者应激和免疫情况比较（±s）

表1 两组腹腔镜结肠癌术患者应激和免疫情况比较（±s）

综上所述，超声引导下TAPB麻醉在减轻腹腔镜结肠癌术患者应激反应、改善免疫功能方面，相较于常规麻醉具有较为明显的效果，在保证手术顺利进展的同时，可促进患者术后康复，值得推广。