心力衰竭清单在慢性心力衰竭患者管理中的应用效果

方敬才，朱志军，陈永辉

（陆丰市人民医院 心内科，广东 陆丰 516500）

0 引言

针对慢性心力衰竭的患者采取规范的治疗措施和管理方法对改善患者的病情，阻止病情持续发展，显著提高其生存质量，降低再次住院率和死亡率意义重大[1]。国内主要以三甲医院为中心、以重症患者为干预对象采用传统的医学方法进行干预，然而慢性心力衰竭的治疗费用较高，患者的家庭无法承受高昂的住院费用，因此缩短了住院时长，无法对其使用的药物进行科学有效地调整，并且大部分的三甲医院无相关门诊对患者进行管理，致使其终究无法获得全面而高效的治疗[2-3]。为探寻一种适合慢性心力衰竭患者的管理方法，国外研究发现对患者采用心力衰竭清单可提升其生存质量。将慢性心力衰竭的患者采用心力衰竭清单进行管理，可改善患者的病情，阻止其病情持续恶化，然而采用心力衰竭清单是基于慢性心力衰竭的管理，此管理方式可使得医院对慢性心力衰竭患者的管理变得更为简便，同时也为慢性心力衰竭患者的管理方式提供了相关参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月至2020年5月于我院住院且确诊为慢性心力衰竭的患者80例。纳入标准:存在三甲医院确诊慢性心力衰竭既往史，或由我院专科医生确诊为慢性心力衰竭；超声心动图显示左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤45%（6个月内）；美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级Ⅰ-Ⅳ级。排除标准:心脏外其他脏器疾病；肿瘤，肝肾功能障碍，血液性疾病；不愿参与本次本研究，交流障碍。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 研究方法

按随机数字表法将所有患者分为两组，研究组40例和对照组40例，研究组采用心力衰竭清单进行管理，随访1次/个月；对照组行常规管理，随访1次/个月。

1.3 观察指标

随访6个月后记录两组药物使用率、再次住院率（指从本次研究起至随访期间住院及再次住院次数/所有研究患者人数×100%）和死亡率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较进行t检验；计数资料以率表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理前后药物使用情况比较

两组管理前慢性心力衰竭药物使用率比较，无显著差异（P＞0.05）；两组管理后ACEI/ARB、β-受体阻滞剂使用率比较，差异显著（P＜0.05）；两组管理后螺内酯使用率比较，差异显著（P＜0.05）。对照组管理前后ACEI/ARB、β-受体阻滞剂使用率比较，无显著差异（P＞0.05）；对照组管理后螺内酯使用率低于管理前，差异显著（P＜0.05）。研究组管理前后各慢性心力衰竭药物使用率比较，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组管理前后药物使用情况比较

2.2 两组慢性心力衰竭再次住院率和死亡率比较

研究组6个月内再次住院率为12.5%（5/40）；对照组6个月内再次住院率为32.5%（13/40），研究组再次住院率低于对照组，差异显著（χ2=4.59，P=0.03）。研究组半年内死亡4例（10.0%），对照组半年内死亡5例（12.5%），均因心血管事件死亡，两组死亡率比较，无显著差异（χ2=0.13，P=0.72），见表2。

表2 两组慢性心力衰竭再次住院率和死亡率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 采用心力衰竭清单可提升患者的治疗依从性

国外研究发现慢性心力衰竭患者一般会伴多种慢性疾病，患者药物使用依从性较差[4]。本文研究发现，研究组进行慢性心力衰竭管理后ACEI/ARB使用率高于管理前。RASI抑制剂在慢性心力衰竭治疗中具有十分重要的作用，两组管理后比较，研究组ACEI/ARB使用率显著高于对照组（80.0%与50.0%，P＜0.05）。提示对慢性心力衰竭进行管理可提升患者的药物使用依从性。慢性心力衰竭具有反复发作的特点，以及使用剂量调整难度较大，采用心力衰竭清单有助于全科医生调整慢性心力衰竭患者的药物剂量，以提升患者的治疗依从性[5-6]。

3.2 采用心力衰竭清单可有效降低再次住院率

本文研究结果显示，研究组半年的再次住院率为12.5%，对照组为32.5%，提示采用心力衰竭清单可有效减少研究组的再次住院人次，考虑其再次住院的主要原因有:其一，药物使用依从性低是患者再次住院的关键原因，有研究对慢性心力衰竭患者的药物使用进行了监督和引导，详细告知了其所使用药物的目的以及在药物使用过程中可能发生的毒副反应，以提高患者的治疗依从性。观察发现研究组药物使用依从性优于对照组。其二，对患者进行健康宣教可减少患者的再次住院人次、提高其生存质量。对研究组患者进行健康宣教，教会其进行疾病的自我管控，其中包括养成良好的生活习惯、识别疾病的高危因素。其三，国外相关研究结果显示，血清NT-proBNP水平与半年内慢性心力衰竭患者的再次住院人次和死亡率存在一定的关系，同时对评估患者的预后意义重大[7-9]。

慢性心力衰竭通常伴有多种慢性疾病，全科医生应采用心力衰竭清单对其进行管理，可有效改善其心功能，减少再次住院人次，提高患者的药物使用依从性，提示全科医生采用心力衰竭清单对患者进行管理十分简便且高效，证实了心力衰竭清单是一种更为简便的管理方式，值得临床推广和应用。