临床康复护理措施干预脑出血患者术后早期吞咽障碍效果观察

敖小凤

（阳江市人民医院，广东 阳江 529500）

0 引言

脑出血是临床上一个常见病症，当前人们的生活步伐不断加快，导致一些不良生活习惯的形成，对此，该病的发病率在持续提升，一般发病于中老年人，吞咽障碍为脑出血常见并发症[1-2]，该并发症在不同程度上对患者生活质量具有一定影响，同时，易导致患者产生营养不良、相关性肺炎等多种严重并发生，威胁患者生命安全[3-4]。因此，对脑出血术后患者实施相应护理干预尤为重要。本研究针对康复护理干预应用于脑出血患者术后早期吞咽障碍临床效果进行探析，具体内容见以下介绍。

1 资料及方法

1.1 常规资料

筛选出本院在2018年2月至2019年5月收治的行脑出血术后早期吞咽功能障碍65例患者，根据其住院号将其划分成参照组（n=32例）和研究组（n=33例）。其中，研究组:男17例，女16例；患者年龄47-79岁，平均（62.31±1.75）岁，其体重是48-78kg，平均（62.55±11.03）kg，患病时间3-12年，平均（8.04±1.06）年。在32例参照组患者中，男18例，女14例，患者年龄46-78岁，平均（62.85±1.23）岁，其体重是49-77kg，平均（61.03±12.58）kg，患病时间是4-13年，平均（9.12±1.15）年。对比两组的以上常规资料无明显差异性（P＞0.05），以下需要进行对比研究实验。

1.2 方法

参照组选择常规护理干预模式，其内容包括:对患者的心率、脉搏、血压等指标实施密切观察，动态了解患者的病情特征，为其提供优质病房环境，强化基础护理服务（诸如口腔护理、感染护理、并发症护理）等。

研究组选择常规护理干预模式+康复护理，其内容包括:①心理管理:对于行脑出血术的患者来说，其通常会出现焦躁、恐慌、郁闷等消极情绪，所以，护理人员必须要第一时间与患者进行互动，给予患者充分的尊重和理解，对性格内向的患者保持亲和的态度，对性格固执的患者，禁止妄加指责，对患者详细解释具体的病情及治疗原理，帮助患者掌握术后吞咽功能出现障碍的相关知识，使患者了解出现吞咽功能障碍属常见现象，通过及时的有效护理与治疗可促使病情改善，并为其讲解成功案例，做出榜样力量，进而提升患者治疗与护理依从性，为了避免患者在治疗过程中出现抗拒心理，则需要帮助患者逐渐掌握吞咽的技巧，并引导他们加强吞咽功能训练，在特定情况下，需要对其实施干预处理。②饮食管理:因为在手术治疗之后，患者正处于高代谢状态中，对此一定要确保其获得充足的营养供应。医护人员需要指导患者多摄取一些高蛋白、高纤维素类的事物，多吃新鲜果蔬，增强自身营养，逐步提高患者的免疫力与抵抗力。并且，还需要鼓励患者多饮水，这是有效预防便秘出现的理想方法。值得注意的是，护理人员需要结合患者的实际情况，对其吞咽障碍情况进行评价，然后实施针对性的饮食干预措施，进食前需要确保周围的环境整洁、安静，指导患者取坐位或半坐卧位，头部稍微往前倾，在患者健侧进行喂食，严格遵循少食多餐的喂食原则。针对轻度吞咽功能障碍者而言，则需要为其提供半固体、软体、粘稠度低等之类的食物；针对中度吞咽功能障碍者而言，则需要为其提供碎状及粘稠液体等之类的食物，将治疗药物混于食物中服用，饮食要以清淡食物为主，重度吞咽障碍患者禁止饮食，利用鼻饲养或胃管插管保证患者体内所需营养，一般需要选择牛奶、营养液等流质食物，如果选择鼻饲的话，在此期间需要适量地抬高患者的床头角度。如果在喂食期间患者出现咳嗽、吞咽障碍、气喘等问题，则需要即可停止，并给予科学、有效的处理，例如:如果是呛咳的话，若食物较少，一般通过拍打后背的方法帮助患者咳出食物；若食物比较多，则需要交叉双手环抱患者胸部，在剑突处往上用力，确保食物能够顺利咳出。③吞咽功能康复护理:对吞咽障碍患者实施吞咽功能康复训练极为必要，其锻炼目的为训练患者咀嚼肌与舌肌，对于嘴唇无法闭紧的患者，护理人员使用手协助患者闭合，患者嘴唇闭合后，对其进行抗阻力训练，利用棉棒刺激患者舌根、软腭等组织，进而改善其吞咽反射功能。④口腔及呛咳护理:注重患者的口腔清洁与护理，每天早晚进行口腔清洗，由于患者在卧床期间，口腔极易脱皮，为预防患者出现口腔感染，患者在饮食后，护理人员及时给予其口腔清理，当发现患者出现口腔溃疡时，立即使用相应治疗方式对其进行治疗，防止出现严重并发症。⑤睡眠管理:值得注意的是，对于一些患者来说，一般存在入睡障碍问题。所以，为了增强其睡眠质量，则需要按照医嘱为患者提供安眠药，并为患者创设一个温馨、舒适、安静的环境，在床边增加防护栏，注重安全护理。⑥并发症防护:关于并发症的护理指导来说，则需要确保患者的呼吸道顺畅，如果出现痰液的话，一定要及时清除，避免肺部感染现象的发生，还需要定期为患者翻身、拍背，预防褥疮的出现。两组患者的康复训练时间均为3个月。

比较组间患者护理前后吞咽功能变化，对组间患者实施洼田饮水实验，告知患者饮用30mL温开水，观察比较患者在饮水过程中出现呛咳情况，一次性饮完并未出现呛咳情况为1分，分两次饮完但未出现呛咳情况为2分，一次性饮完但出现呛咳情况为3分，分两次以上饮完并出现呛咳为4分，无法将水咽下，不断呛咳为5分，分数越高说明患者吞咽障碍程度愈大；通过本院自行设计的调查问卷量表，对比两组的临床满意度，满分是100分，其中，≥80分是非常满意，60-79分是满意，＜60分是不满意。

1.3 数据处理

以上研究中获得的数据均通过SPSS 25.0软件展开研究及处理，其中，计量与计数指标各自通过t和卡方检验进行分析，然后利用（±s）、（n，%）进行阐释。如果P＜0.05，则说明差异明显，存在统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽障碍评分

在干预前，两组的吞咽功能障碍评分对比不存在明显差异性（P＞0.05）；在干预后，研究组的干预15天、30天、60天的评分均小于参照组，组间差异存在统计学优势（P＜0.05），具体见表1介绍。

表1 两组干预前后吞咽功能比较（±s）

表1 两组干预前后吞咽功能比较（±s）

2.2 临床满意度

研究组的临床满意度是94.00%远远超过参照组的75.00%，组间对比差异明显（P＜0.05），存在统计学优势，具体见表2介绍。

表2 对比两组的临床满意度[n（%）]

3 讨论

脑出血患者在发病后通常会对神经系统带来巨大损害，在对患者实施手术治疗之后，吞咽障碍已成为一个常见的并发症，这属于恶化脑出血患者预后的一个相对独立的风险要素，极易引起患者出现吸入性肺炎、窒息等，更有甚者会导致患者的死亡。有研究报道，近50%脑出血患者存在吞咽障碍并发症，吞咽障碍的原因一般是由于患者的神经中枢出现问题，从而导致饮水、进食等功能受限的一类综合征[5-6]，患者生活质量受到严重影响，而对其进行科学、有效的护理干预，能够改善并提升患者吞咽功能，继而提高患者的远期功能恢复水平。那么在吞咽障碍康复治疗的过程中，则需要确保食物的顺利摄入，并顺利地转移到患者的食道位置中，对其实施临床治疗的宗旨是将一些富含各种营养元素的事物进入患者体内，帮助患者寻找最理想的吞咽方式，由此能够最大程度地增强患者的吞咽功能。