观察集束化综合护理方案预防ICU患者导尿管相关尿路感染的效果

钮芳萍，丁雷，张馨尹

（海门市人民医院 重症医学科，江苏 海门 226100）

0 引言

留置导尿管是重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）病房较为常见的医疗操作技术，但作为一项侵入性操作，可能因操作不当等因素导致细菌侵入，引发泌尿系统感染，严重者甚至造成败血症，引发患者死亡[1]。因而需给予积极有效的措施以减少不良风险事件的发生，预防留置导管所致的尿路感染。集束化综合护理包含一系列经临床验证的护理措施，具有有效性、目标性等优势，综合各项措施以促进患者治疗与康复[2]。基于此，本研究探讨集束化综合护理方案在预防ICU患者导尿管相关尿路感染产生的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间节点为2017年6月至2019年7月，研究对象为88例ICU使用导尿管的患者，研究采用的分组方式为随机数字表法，组别名称为观察组和对照组，每组各44例。观察组男24例，女20例；年龄为70-88岁，平均（79.23±3.62）岁。对照组男23例，女21例；年龄71-88岁，平均（73.65±3.57）岁。纳入标准:所有患者均满足置管相关标准，并在治疗期间使用导尿管；患者及其家属均对本研究知情同意，且已签署知情同意书；留置导尿管时间≥72h者。排除标准:已发生导尿管相关尿路感染者；存在意识障碍或精神疾病者。两组一般资料经过对比，差异不明显，不存在统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

对照组护理方式为常规护理，具体包含以下内容:常规插管、固定、定期更换，并结合患者情况执行医嘱，开展心理护理、指导正确用药、健康知识普及等基础护理。观察组以对照组为基础，配以集束化综合护理方案:①导管腹部固定:常规置入导尿管，见尿后插入7cm，气囊注水10mL后往外轻拉导尿管，遇阻后停止，将体外导尿管绕过耻骨联合并使用软胶带固定于腹部，尿袋遇导尿管连接处打活结，并将尿袋挂于床沿。②分析与培训:对以往导尿管留置期间出现的不良情况进行总结、分析与评估，并结合突发状况与易感环节制定院感控制流程；对ICU护理人员进行培训，提升自身护理知识以及专业技能，使患者的护理需求得到满足。③导尿护理:应用密闭式抗反流子母集尿袋，向患者及家属普及导尿感留置的原因以及作用使其能够更加配合工作的开展；按照无菌操作标准严格执行，每日使用0.5%碘伏彻底消毒尿道口及导管近端，降低感染发生率，协助患者进行会阴部位的清洁工作，对尿袋进行定期更换；嘱患者在尿液取样操作前需保持晨起空腹状态，及时夹闭尿袋，尿量不超过集尿袋的3/4，导管留置期间使用0.5%聚维碘伏对尿管与集尿袋接头处进行进行消毒处理，2d/次；结合尿液化验结果正确选用抗生素。④管道护理:保护引流管，保证其管道的通畅性，并注意引流管、集尿袋的放置不可高于患者膀胱位置，避免发生尿液逆行现象；如尿管密闭系统破坏、导尿管不慎脱落或尿管疑似堵塞，需及时更换尿管；针对导管留置时≥3d的患者，于第3d每日定时评估患者留置导尿管的必要性，及早拔除导尿管；如需长期留置导尿管，从第4d开始，间歇性夹闭尿管。

1.3 观察指标

①临床相关指标:对比两组导尿管留置时间、膀胱刺激症状持续时间、ICU入住时间。②尿路感染:对比两组导尿管出现尿路感染的概率。

1.4 统计学分析

研究数据均通过SPSS 20.0软件进行分析和处理，计数资料采用的表示方法为百分比，行χ2检验，计量资料采用的表示方法为（±s），行t检验，P＜0.05代表数据具有明显差异，存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床相关指标

观察组干预后导尿管留置时间、膀胱刺激症状持续时间、ICU入住时间均较对照组更短，数据具有显著差别，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床相关指标对比（±s，d）

表1 两组临床相关指标对比（±s，d）

2.2 尿路感染

观察组出现尿路感染为1例，尿路感染发生率为4.55%（2/44），对照组出现尿路感染为8例，尿路感染发生率为18.18%（8/44），差异有统计学意义（t=4.062，P=0.044）。

3 讨论

留置导尿管是ICU患者常见的基本操作，同时也是导致患者出现尿路感染的主要原因，导尿管相关尿路感染的发生与患者病情、插管技术、置管时间及护理措施等因素密切相关[3]。由于ICU患者病情危重、生活无法自理，加强护理干预尤为重要。集束化护理是通过将具有循证基础的护理措施进行集合，且每项措施都已经过临床证实能够改善患者结局，其共同实施较单独实施更能够提高护理效果[4]。

本研究中，观察组干预后导尿管留置时间、膀胱刺激症状持续时间、ICU入住时间均短于对照组，尿路感染发生率低于对照组，提示集束化综合护理方案能够缩短导尿管留置时间与ICU入住时间，有效预防ICU患者导尿管相关尿路感染的发生。集束化综合护理方案以循证医学为指南，并结合临床实际，严格按照要求执行各项护理措施，具有目的性、序贯性及实践性的优点[5]。本研究采用集束化护理措施对ICU患者进行管理，通过腹部固定导管的方式，牢固固定尿管，利于提升护理舒适度，避免因导管变形或移动影响导尿效果。集束化护理通过严格执行无菌干预，做好患者导尿管的消毒、卫生与密闭工作，保持导尿管畅通，有效改善患者尿道口潮湿及卫生情况，减少尿路感染的发生[6]。每日定期评估导尿管留置必要性，促使患者及早进行膀胱功能训练，缩短导尿管留置时间，减少长期留置导管导致细菌逆行，从而预防尿路感染。此外，实施集束化护理方案，对护理人员的培训，不断增强其护理能力，完善传统护理理念，突出人性化护理在临床中的应用价值，从而利于提升护理质量，使患者的就诊更加安全。

综上所述，通过运用集束化综合护理方案可以缩短ICU患者置管时间，预防导尿管相关尿路感染的发生。