儿童血清维生素D水平与骨密度相关性的研究

陈国萍

（罗定市妇幼保健院，广东 罗定 527220）

0 引言

维生素D属于机体不可或缺的脂溶性维生素，是一组类固醇衍生物，对机体的钙磷代谢的调节等具有一定的推动作用，主要包括维生素D2与维生素D3。维生素D具有促进骨骼形成以及维持钙代谢平衡的作用[1]。当前认为，维生素D的生理作用广泛，缺乏维生素与肿瘤、自身免疫性疾病、代谢性疾病、心血管疾病以及免疫功能异常都存在密切关系[2]。如果对于处于生长阶段的儿童来说，维生素D缺乏时会对身体健康带来一些负面影响，例如:通常引起体内钙磷代谢异常，生长期骨组织矿化不全，发生佝偻病，而对于老年患者来说，则是诱导其出现骨质疏松的一个关键诱因。现今，在临床上25羟维生素D水平是用来反映维生素D水平的一个常见指标，不过，对于不同年龄段的儿童来说，其机体内的25羟维生素D的正常值和骨密度之间的内在关系并未获得相关学者的一致界定。对此，本次研究主要探讨儿童血清维生素D水平与骨密度之间的相关性，为此筛选出本院60例相关儿童为研究对象，对其展开研究，从而为保护儿童骨骼发育提供指导。相关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 常规资料

筛选出本院2019年6月至2019年12月接收的的30例骨密度不足的儿童进入观察组，选取同期30例骨密度正常的儿童进入对照组。观察组的男19例，女11例，年龄在1-15岁，平均（7.15±3.06）岁；对照组的男17例，女13例，年龄在1-14岁，平均（7.43±0.77）岁。对比以上两组的常规资料无差异（P＞0.05）。

纳入标准:①所有儿童都存在完整、清晰的临床资料；②所有儿童都在我院进行详细的体格检查，询问病史，并接受相关辅助筛查等排除了各种慢性症、影响骨代谢的疾病等，例如甲状腺功能低下、肝肾障碍、成骨不全等；③不存在任何代谢性疾病家族史；④没有并发骨折、外伤及足部伤残者；⑤在接受体检前6个月内没有服用国糖皮质激素等一些对骨代谢造成感染的药物；⑥监护人对本次实验内容及目的都非常了解且主动参与，并签署了知情同意书。

排除标准:①合并脑垂体病变、糖尿病、甲状腺病变等内分泌系统疾病；②患有慢性立即、节段性小肠炎、大肠克罗恩病、胃溃疡等；③皮肤疾病；④临床治疗不完整者；⑤临床依从性差或中途退出者。

1.2 方法

超声检查:设备为以色列Sunlight公司产的Omnisense7000P超声骨密度仪，专职医生于18-20℃室温下对所有研究对象进行检查。开机后校正，对左胫骨中端进行定位后，仪器扫描，显示超声传播速度（SOS）与Z值。自动将测量声速值与参考数据库进行对比。

血清维生素25（OH）D测定:通过微量指标检测病人血清维生素D含量。

采集所有研究对象的晨起空腹静脉血，将其注入促凝管，设计离心仪的运行参数:3000rpm离心处理一刻钟，待静置后移取上清液到冷藏管中，-20℃条件保存。室温下放置血清样品，待溶解后再次离心，取上清液通过酶联免疫吸附法（ELISA）对血清25（OH）D浓度进行测定，其中使用的试剂盒是由江苏生物科技有限公司提供。

1.3 诊断标准

根据各个年龄段儿童的25羟维生素D水平和骨密度水平的内在关系，在进行25羟维生素D水平测定的过程中，则需要参考《儿童微量营养素缺乏防治建议》[3]中关于儿童血清25（OH）-D水平的判断标准进行判断:①＞50nmol/L为适宜；②37.5-50nmol/L为不足；③≤37.5nmol/L为缺乏；④≤12.5nmol/L为严重缺乏。

1.4 观察指标

观察两组儿童的25（OH）-D的测定结果。比较两组血清维生素D适宜率。

1.5 数据分析

相关数据通过SPSS 26.0软件进行分析，其中，计数指标通过（%）给予阐释，并实施卡方检验，若P＜0.05，则代表着组间差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组血清25（OH）-D检测水平比较

观察组的血清25（OH）-D检测水平（32.44±10.31）nmol/L低于对照组（53.36±20.46）nmol/L，差异有统计学意义（t=5.001，P＜0.05）。

2.2 两组维生素D适宜率比较

观察组维生素适宜率远小于对照组（P＜0.05），组间对比存在统计学优势，如表1。

表1 两组维生素D诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

骨代谢一般包括两个过程:旧骨吸收、新骨生长，这属于骨重建的一个重要变成过程。骨骼具备相对完整且稳定的体循环周期，为3-4个月。维生素D为重要的微量元素之一，其具有调节肠道钙磷代谢的作用，从而促进骨组织的矿化，并且有利于维持血钙和血磷的平衡，这是确保骨骼健康、神经肌肉功能正常，并且预防或控制相关代谢性疾病的一个非常关键的要素，尤其是在新骨形成过程中具有重要作用[4]。对于维生素D的形成来说，其是利用紫外线照射的方法来通过皮肤合成、运输到肝脏等，并且在25羟化酶羟化之后转变而成，由于其半衰期较长，通常能够摆脱钙、磷、PTH等因素的感染，所以，25羟维生素D水平的变化是能够直接体现出机体内维生素D水平。

对于儿童的健康成长来说，维生素D的营养状况是非常重要的，这与儿童骨密度水平的变化密切相关，这也是用于体现骨钙含量、骨钙缺少率等一个非常关键的指标，如果，血清维生素D水平一直处于长期的缺乏状态下，则很容易导致钙磷代谢失衡，甚至会对钙元素的吸收造成一定的阻碍，这是引起血钙水平下滑，促使骨矿物质沉淀的一个非常关键的影响因素，进而导致机体的骨骼发育出现障碍或受限。例如，当人体的VD水平低下的时候，则在反向作用的影响下，导致肠道钙磷吸收量降低，血Ca、P等含量在不断下滑，成骨作用减弱，婴幼儿、儿童等会出现佝偻病的症状，成年人一般会出现骨软化症等。如果儿童成长过程中VD水平持续低下的话，则会导致骨骼发育畸形，骨量在不断下滑，年老后骨质疏松症的患病风险增加。

人体维生素的主要来源是食物与阳光照射，维生素25（OH）-D在体内以血液储备的形式存在，当前主要是根据血清维生素25（OH）-D是反应人体维生素D营养状态。维生素D缺乏是全球性问题，无论种族、地域、年龄，维生素D缺乏都是普遍存在的问题[5-6]。儿童正是生长发育的关键时期，其对维生素D的需求较大，因此儿童缺乏维生素D的问题更加严重。骨密度的影响因素较多，其中维生素D含量对骨密度具有重要的影响。维生素D动员骨骼钙、促进肠道与肾脏的钙磷吸收，进而对血浆中的钙磷平衡进行调节，如果血清VD水平长期底下的情况下，机体钙磷代谢失衡，钙吸收量减少，血钙水平不断下滑，导致骨矿物质的沉淀受限，由此造成骨骼畸形。对于骨密度测量来说，在国际上一般有定量CT、双能X线等方法，不过整体下来成本非常高，并且还存在放射性等缺陷，不适合进行儿童常规性普查。对于超生骨密度检测来说，其整个操作比较简单和直接，并且具有无创、零放射等优势，能够广泛运行，当前已经在各地的儿童保健地区得到全面推行。不过，需要注意的是，对于超声骨密度检查来说，是没有儿童正常参考值的。对于大部分1-5岁的儿童来说，其平时摄入的维生素D及钙剂型是比较充足的，再加上奶制品摄入量也是非常多的，所以，该年龄段的儿童来说，其骨密度比较充足；不过对于6-10岁的儿童来说，由于平时学习压力大，再加上缺乏户外运动等，如果奶制品、钙剂、维生素D等摄入量有所减少的话，很容易导致骨密度不足。由此来看针对各个年龄段的儿童来说，由于其生长环境、生活习惯、户外运动等方面的影响，在其成长过程中，骨密度的变化也是会出现波动性的变化。总之，儿童血清VD含量不足会造成骨密度降低，应注意补充维生素D以改善儿童的骨骼健康。不过在临床检测方面，超生骨密度检测只是一个辅助手段，由于缺乏儿童的参照标准，所以在儿童临床保健中，需要结合临床症状等其它检查结果，为儿童科学摄入维生素等提供指导与借鉴。