高频彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌的诊断价值及准确性分析

李华

（黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

0 引言

甲状腺癌是临床内分泌系统中常见的多发恶性肿瘤之一。近年，甲状腺癌患病人数越来越多，并呈逐年增加趋势[1]。女性是甲状腺癌患病的主要人群，该病发病相对隐匿，且具有相对明显的危害性，所以及早诊治特别重要。甲状腺癌通常包括未分化癌、乳头状癌、髓样癌及滤泡状癌四种类型，其中最为常见的类型是乳头状癌[2]。现阶段，针对甲状腺疾病的诊断以超声检查为主，该检查方法不仅可以频繁操作，而且无创、无痛，但是常规超声检查具有一定的误诊率及漏诊率。基于以上原因，本文主要研究高频彩色多普勒超声在甲状腺乳头状癌诊断中的应用效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

随机抽取2018年1月至2019年12月本院接收的经手术病理证实的50例甲状腺乳头状癌患者（恶性组）与50例甲状腺良性结节患者（良性组）。良性组男22例，女28例；年龄为21-80岁，平均（45.72±6.32）岁；学历水平:小学、初中、高中、大专及以上分别有12例、15例、14例和9例；恶性组男20例，女30例；年龄为:20-78岁，平均（45.68±6.27）岁；学历水平:小学、初中、高中、大专及以上分别有11例、13例、12例和14例；良性组与恶性组研究资料对比，未见明显差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准:①沟通、表达和理解能力均正常；②自愿签署书面同意书；③与《世界医学会赫尔辛基宣言》中甲状腺乳头状癌诊断标准相符。排除标准:①具有心理障碍和精神疾病史；②合并心、肾、肝器官功能不全；③合并恶性肿瘤；④妊娠和哺乳期妇女；⑤拒绝参与本研究或者中途选择退出；⑥神志意识模糊；⑦临床资料不全。

1.2 方法

（1）检测设备。西门子ACUSONXS2000彩色超声诊断仪。

（2）检测方法。患者更换体位至仰卧体位，将垫枕放置在颈后，头颈以过伸位呈现，将颈前区全部暴露出来，单侧甲状腺扫查期间，必要时将患者头部偏向对侧。以病情变化为依据对仪器进行调节，呈现更加清楚的图像。扫描范围:甲状腺峡部、右侧叶和左侧叶。从多个方面加强对结节超声特征的关注，具体有是否出现钙化、钙化类型、大小、回声、内部结构、边缘及形态，通过彩色多普勒超声对结节内血流信息进行观察，并记录。结节回声根据正常甲状腺组织和颈前肌肉回声描述:高回声:同正常甲状腺回声相比更高；等回声:与正常甲状腺回声相近；低回声:比正常甲状腺回声偏低，而且较颈前肌肉回声高；极低回声:与颈前肌肉回声相近。根据Alder半定量法划分血流丰富程度，血流不丰富:0级至Ⅰ级；血流丰富:Ⅱ级至Ⅲ级。

1.3 观察指标

分析病理与超声诊断结果、甲状腺乳头状癌诊断超声特征因素影响因素。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 20.0准确处理研究数据，计数资料以率（%）表示，接受χ2检验；P用于两组比较检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理与超声诊断

本研究中，甲状腺乳头状癌50例患者均经手术病理确诊，经超声检查提示疑似恶性结节，建议进行穿刺活检。良性结节50例，其中包含粗大钙化患者4例，微钙化结节1例。术前超声鉴别甲状腺良恶性结节准确率是95.00%（95/100）。

2.2 甲状腺乳头状癌诊断超声特征因素影响因素

经单因素分析可知，甲状腺乳头状癌诊断影响因素包括边缘不规则、低回声、微钙化及纵横比（P＜0.05）。经Logistic回归分析可知，甲状腺乳头状癌预测敏感指标有微钙化、纵横比及低回声，具体如表1和表2。

表2 甲状腺恶性结节超声征象二元Logistic回归分析

3 讨论

甲状腺癌病理类型中，甲状腺乳头状癌是常见类型之一，其具有较低的恶性程度，而且发病相对隐匿，疾病发展相对较缓，但是有些患者病灶会随着时间的增加进一步加重，高频彩色多普勒超声在甲状腺占位性病变诊断中具有较高的应用价值。针对无明显病症的结节和结节良性与恶性鉴别诊断，高频彩色多普勒超声深受重视[3]。因此，临床上应加强对甲状腺乳头状癌声像图的分析。

本研究中，首先是对甲状腺血流状况、甲状腺大小和实质回声的观察；其次，对甲状腺结节数量进行观察，并对其大小检测，特别是内部结构、结节回声类型、钙化类型、纵横比、是否钙化、边缘等。通过彩色多普勒血流图像对结节周边及其内部血流分布状况进行观察[4]。研究结果显示，甲状腺乳头状癌诊断影响因素包括边缘不规则、纵横比、低回声和微钙化。而甲状腺乳头状癌预测敏感指标包括微钙化、纵横比及低回声。大部分甲状腺乳头状癌呈现实质性低回声结节，这是由于癌结节内分布的主要是癌细胞，而且细胞多且重叠，间质成分不足，由其产生的界面反射相对较弱且少引起的。甲状腺乳头状癌病理变化往往包括假包膜或者无包膜，癌细胞向周围扩散增长，且呈浸润性，导致结节周围存在毛刺样或者小棱角样结构，与此同时，因为癌结节质地相对紧密，后方相对减弱，通常情况下，检测到该结节的纵径较实际偏大，因此甲状腺乳头状癌通常以纵横比超过1和边缘不规则呈现。本研究中，30例患者纵横比≥1，占比大约是60.00%。如果结节周围边缘完整、清晰，而且晕环均匀，经彩色多普勒超声检查提示晕环位置以环绕血流呈现，可能存在良性结节[5-6]。一般情况下，微钙化被视为甲状腺恶性结节诊断的主要指标。从组织学角度分析，声像图上的微小钙化与砂粒体相对应。

甲状腺乳头状癌诊断过程中，需准确鉴别结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和慢性淋巴细胞性甲状腺炎形成的结节。腺瘤自身具有包膜，而且相对完整，内部回声呈均匀，边缘存在环状血流信号。结节性甲状腺通常是多发病灶，且结节内未见砂粒体样钙化。慢性淋巴细胞性甲状腺炎形成的结节大部分以不规则片状呈现。甲状腺乳头状癌通常是单发病灶[7]。

本研究结果显示，甲状腺乳头状癌50例患者均经手术病理确诊，经超声检查提示疑似恶性结节，建议进行穿刺活检。良性结节50例，其中包含粗大钙化患者4例，包含微钙化结节1例。术前超声鉴别甲状腺良恶性结节准确率是95.00%（95/100）。可见，高频彩色多普勒超声可以清楚地显示疾病症状。

总而言之，在甲状腺乳头状癌临床诊断过程中，高频彩色多普勒超声具有较高的应用价值，其可以将患者良性、恶性结节清楚地反映出来，从而更好地判定疾病，为临床诊治提供数据参考，值得临床进一步采纳与推广[8-10]。