压力性尿失禁患者的治疗与居家锻炼

夏月清 王俊

专家介绍

夏月清

夏月清  南京医科大学附属老年医院（江苏省省级机关医院）妇科副主任护师，现任南京护理学会妇产科护理专业委员会委员。从事临床护理工作20多年，具有丰富的临床护理经验，对盆底障碍性疾病治疗具有丰富经验，取得欧洲生物反馈协会认证证书。

专家介绍

王俊

王  俊  南京医科大学附属老年医院（江苏省省级机关医院）妇科副主任医师，现任江苏省中西医结合学会妇产科分会委员、江苏省中医药学会妇科分会委员、南京市中医药学会妇科分会副主任委员。擅长阴道镜、宫腔镜检查与治疗等。

门诊时间：周二下午

● 尿失禁的类型有哪些

尿失禁常見的类型有三种。第一类称作压力性尿失禁（SUI），表现为患者打喷嚏、咳嗽、大笑或运动时，尿液会从尿道口漏出;第二类为急迫性尿失禁，简而言之就是出现尿意时，患者会急迫地想排尿，但常常会因来不及去厕所而导致漏尿;第三类是混合性尿失禁，即上述两类尿失禁的症状兼而有之。在这三种类型中，最常见的为压力性尿失禁。

压力性尿失禁最主要的症状就是漏尿，临床上根据病情的轻重程度，将其分为轻、中、重三度。轻度是指尿失禁常发生在咳嗽、打喷嚏的情况下，一般不需要使用尿垫;中度是指尿失禁常发生在跑步、跳绳、快走或大笑等日常活动的时候，患者一般需要使用尿垫;重度是指尿失禁常发生在轻微活动、从平卧位起床或从坐位站立时，患者需要长期使用尿垫。

● 尿失禁是如何发生的

在盆腔中，盆底肌肉、韧带等组织就像一张“吊床”，将盆腔里的膀胱、尿道、子宫、阴道、直肠牢牢地固定住，这样才能保证这些脏器在我们跑步、咳嗽时不会“掉出来”。如果这些固定组织发生病变、受到损伤，无法充分固定时，脏器“掉下来”后就会发生脱垂。

盆腔脏器脱垂是压力性尿失禁最主要的病因，子宫脱垂，阴道前、后壁膨出可直接导致压力性尿失禁的发生。除此之外，压力性尿失禁的病因还包括尿道本身的问题，如尿道括约肌功能异常等。此外，长期便秘、严重的呼吸系统疾病、慢性支气管炎、哮喘以及长期咳嗽等这些能够导致腹腔压力增高的疾病，也会引起压力性尿失禁。

● 出现压力性尿失禁，应该怎么办

压力性尿失禁的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗又称保守治疗，一般采用生物反馈加仿生物电刺激联合生物反馈电刺激治疗，并配合盆底肌肉康复训练治疗。

对于轻度患者，盆底康复训练是有效的治疗措施;对中度患者，可先采用保守治疗，如疗效不佳，再采用手术治疗;对于中重度患者，尤其是老年患者，则需要手术治疗，但现在有国外专家主张，所有的压力性尿失禁患者，不论轻重程度如何，都应该先进行3个月的保守治疗，如效果不佳，再进一步选择手术治疗。

压力性尿失禁的手术治疗方法已经比较成熟，以“吊带”手术为主的手术治疗效果得到肯定。对压力性尿失禁同时合并盆腔脏器脱垂的患者，须同时进行盆底修补等手术。

● 坚持家庭锻炼，协助治疗

针对压力性尿失禁，我们可通过家庭盆底肌肉训练，又称凯格尔运动，来协助治疗。通过凯格尔运动，可有意识地对盆底肌肉群进行自主性收缩、放松，从而达到锻炼效果。70多年前，美国医生阿诺德·凯格尔第一次提出这种训练方法，这是目前治疗压力性尿失禁最常用的家庭康复治疗方法。具体应该怎么做呢？

首先排空膀胱，选择一个舒适的位置，无论坐在椅子上还是平躺在床上，必须确保臀部和腹部肌肉放松，然后收紧盆底肌肉5秒钟，再放松10秒钟，之后重复练习20次，到此为一组练习。每天须做2～3组，并长期坚持训练。

在进行凯格尔运动时，我们要注意以下几点：

1.初学者最好在医生指导下进行训练，以保证方法正确。

2.开始学习训练时，注意力要集中，以保证训练动作到位。

3.如果刚开始收紧5秒觉得困难，难以坚持，可以先从2～3秒开始。数周后，可以逐渐增加收缩的秒数，直至5秒甚至10秒。

4.持之以恒地坚持训练才能达到训练效果，才能真正起到有效预防和治疗疾病的作用。

（蒋丽娟、张    婷    整理）

（编辑    车    翀）

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