小青龙汤加减治疗对咳嗽变异性哮喘患儿症状改善及肺功能的影响

任宇哲，万军，于宙，杨泽一，杨祥正

咳嗽变异性哮喘是临床常见病，患儿主要表现为咳嗽，易反复发作，病程较长，随着病情发展可演变为支气管哮喘，进而增加治疗难度［1］。咳嗽变异性哮喘好发于儿童，当遇冷空气或吸入刺激性气体即会引发咳嗽，夜间加剧，严重影响患儿的身体健康［2］。目前，临床治疗咳嗽变异性哮喘是以缓解平滑肌痉挛、抗炎、抗过敏为主，虽有一定疗效，但不良反应较多，致使患儿治疗依从性差，导致治疗效果无法达到临床预期。近年随着中医学的发展，其在咳嗽变异性哮喘治疗中凸显出一定优势，其可整体调节阴阳、脏腑功能，增加免疫力，从而改善身体状况［3-4］。但中医药经典方剂较多，何种方剂治疗咳嗽变异性哮喘的效果更佳尚存在争议。鉴于此，本研究旨在探讨小青龙汤加减对咳嗽变异性哮喘患儿中医症候及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月—2020 年6 月北京中医药大学深圳医院（龙岗）收治的咳嗽变异性哮喘患儿100 例。纳入标准：（1）符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》［5］、《中医内科学》［6］中的咳嗽变异性哮喘诊断标准：伴有慢性咳嗽，夜间加重，抗生素治疗效果不理想。中医症候属寒咳证，主症：阵发性、刺激性干咳；次症：咽痒，遇冷风、进食生冷食物可加重，夜间尤甚；舌脉：舌淡苔白，脉浮紧。（2）无其他肺部病变。（3）患儿家属签署知情同意书。排除标准：（1）因其他原因导致咳嗽者；（2）过敏体质者；（3）伴重要脏器功能衰竭者；（4）存在视听障碍，无法进行交流者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50 例。观察组中男29例，女21例；年龄4～14岁，平均（8.2±2.1）岁；病程4～13 个月，平均（8.7±2.5）个月；严重程度：轻度22 例，中度24 例，重度4 例；体质量13～48 kg，平均（29.5±4.7）kg。对照组中男30 例，女20 例；年龄5～15 岁，平均（8.3±2.1）岁；病程4～14 个月，平均（8.4±2.2）个月；严重程度：轻度21 例，中度24 例，重度5 例；体质量13～47 kg，平均（29.6±4.8）kg。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 患儿入院后均进行吸氧治疗，其中对照组采用西药治疗，即予以布地奈德混悬液（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20030987）雾化吸入治疗，1 mg/次，2 次/d，待患儿症状缓解后频次改为1 次/d；氯雷他定（青岛双鲸药业股份有限公司生产，国药准字H20040498），体质量＞30 kg 者，10 mg/次；≤30 kg者，5 mg/次，1 次/d。观察组患儿加用小青龙汤治疗，组方包括桂枝、（炙）麻黄、细辛、干姜各3 g，五味子、白芍、丹参、（法）半夏各6 g，（炙）甘草5 g，白术、黄芪、茯苓各10 g，随症加减：咳频者加地龙、紫苏子各6 g；畏寒者加桂枝6 g，并用生麻黄替换（炙）麻黄；鼻痒者加蝉蜕、苍耳子各6 g；痰多者加白芥子3 g。水煎煮，取汁200 ml，3 次/d，低龄者可多次服用。2 组患儿均持续治疗2 周，治疗期间嘱咐患儿家属按医嘱给药，不可自行更换用药方案及药物剂量。

1.3 观察指标（1）比较2 组患儿治疗前后证候（主症、次症）积分，其中主症根据有无、严重程度分别计0、2、4、6 分，次症根据有无、严重程度分别计0、1、2、3 分。（2）应用肺功能仪〔北京麦邦光电仪器有限公司生产，京食药监械（准）字2014 第2210413 号〕检测2 组患儿肺功能指标〔包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流速（PEF）〕。（3）比较2 组患儿治疗期间食欲不振、恶心、鼻咽部干燥等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 证候积分 治疗前2 组患儿主症积分、次症积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患儿主症积分、次症积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组患儿治疗后主症积分、次症积分均分别低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患儿治疗前后证候积分比较（，分）

表1 2 组患儿治疗前后证候积分比较（，分）

2.2 肺功能指标 治疗前2 组患儿FEV1、PEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患儿FEV1、PEF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组患儿治疗后FEV1、PEF 均分别高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患儿治疗前后FEV1、PEF 比较（）

表2 2 组患儿治疗前后FEV1、PEF 比较（）

2.3 不良反应 观察组患儿治疗期间不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.396，P=0.014）。见表3。

表3 2 组患儿治疗期间不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，发病机制目前尚不十分明确，主要与免疫、遗传、环境等多种因素相关，因小儿体质特殊，是咳嗽变异性哮喘的高发群体，但大部分患儿仅表现出咳嗽，无其他症状，导致临床治疗不及时，致使病情加重［7-8］。临床治疗以西医为主，布地奈德、氯雷他定均为常用药物，前者能够抑制免疫反应，降低炎症递质，减轻气道高反应性，从而缓解患儿症状；后者则可抑制白三烯、组胺合成及分泌，具有较好的抗变态反应作用，但其不良反应多，停药后病情易反复发作，部分患儿治疗效果并不理想［9］。

咳嗽变异性哮喘在中医学中属“风咳”“咳嗽”范畴，病位在肺，病机为进食生冷食物、脾胃受寒、损伤阳气、温煦运化失司，以致肺寒气逆，导致肺气宣发、肃降失常，出现咳嗽，故治疗应以温肺散寒、止咳平喘为原则［10-12］。目前临床治疗咳嗽变异性哮喘并无特效药物，尚缺乏统一的治疗方案，西医药物、中医疗法、中西医结合治疗均为常用方案，但何种治疗方法更为有效尚存在争议。

小青龙汤源自张仲景《伤寒论》，是治疗外感风寒、寒饮内伏、肺气上逆的经典方剂，方中桂枝、麻黄可通阳化饮、宣肺散寒；细辛、干姜可外散风寒、温肺化饮；黄芪可益肺健脾、敛汗固表；半夏可降逆化痰；白芍可缓急平喘；五味子配细辛共达敛肺平喘；茯苓、白术可补脾利水；丹参可活血化瘀；甘草起调和之效；诸药合用共奏肃肺止咳、解表化饮之效［13］。现代药理学研究发现，炙麻黄能够松弛支气管平滑肌，使肺血流量得到改善；黄芪能够阻断免疫应答，抑制过敏递质释放，降低气道高反应性；故小青龙汤可有效松弛气管平滑肌，能够止咳平喘，减小气道阻力，进而减轻患儿哮喘症状，还可抑制变态反应，增强机体免疫功能，通过多方面、多靶点作用，快速消除患儿咳嗽症状，促进患儿快速恢复［14］。此外，小青龙汤随症加减可使治疗更具针对性，能够起到增效作用，且药物不良反应少，是一种安全高效的治疗方案［15］。

本研究结果显示，观察组患儿主症、次症积分低于对照组，FEV1、PEF 高于对照组，且不良反应发生率低于对照组，表明小青龙汤加减治疗可有效改善咳嗽变异性哮喘患儿的临床症状及肺功能，且安全性高。戴伟 霞［12］研究表明，应用小青龙汤辨证加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘可达到标本兼治的目的，治疗效果明显，可减少疾病发作次数，利于改善细胞间黏附分子（ICAM）-1、免疫球蛋白（Ig）G4 水平，本研究结果与之相似。此外，小青龙汤治疗外寒内饮型哮喘患儿效果确切，利于增强肺功能，减轻炎症反应，促进患儿血气运行恢复正常，进而改善患儿预后，进一步佐证小青龙汤治疗哮喘的临床价值。

综上所述，小青龙汤加减可有效改善咳嗽变异性哮喘患儿的临床症状及肺功能，且安全性较高。