经根管充填环氧树脂类糊剂治疗根尖周炎的效果分析

江灵芝

根尖周炎属于口腔可多发性炎症性疾病，以牙疼、牙龈肿胀为主要临床表现。牙根尖部包括牙周膜、牙槽骨以及牙骨质等组织，长期受感染源物质以及病原菌等刺激可导致炎性肉芽组织形成并造成牙槽骨受损，临床症状主要表现为牙龈肿胀、牙齿疼痛等，具有发病率高、病程长及复发率高等特点，极大地影响患者的正常生活与工作［1］。当前临床以根管治疗术作为首选治疗方法，其中以根管充填为关键环节，对炎性因子以及后期疗效可产生直接影响。当前，根管充填材料种类较多，不同充填材料的临床疗效存在较大差异，其中氢氧化钙糊剂及环氧树脂类糊剂为临床常用修复材料。本研究选取86 例根尖周炎患者，通过开展随机对照试验的方式评价环氧树脂类糊剂充填治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年8 月—2020 年3 月在邵武市立医院水北口腔科进行治疗的根尖周炎患者86例，纳入标准：（1）X 线检查结果显示患者根尖阴影区＜5 mm；（2）根管通畅；（3）与《实用牙体牙髓病治疗学》［2］中根尖周病相关标准相符；（4）患者交流及沟通正常。排除标准：（1）合并急性感染指征；（2）患有重度牙周疾病；（3）哺乳期或妊娠期患者；（4）合并脏器功能障碍。按照随机分组原则分为研究组与对照组，各43 例。研究组中男24 例，女19 例；年龄21～46 岁，平均（35.1±5.1）岁；共计79 颗患牙，其中，磨牙24 颗、前磨牙30 颗、门牙25 颗；病程27～45 d，平均（34.47±5.09）d。对照组中男25例，女18例；年龄20～47岁，平均（34.8±5.1）岁；共计75 颗患牙，其中，磨牙25 颗、前磨牙27 颗、门牙23 颗；病程25～44 d，平均（33.28±5.14）d。2 组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 所有患者均接受X 线片检查，观察其根尖、牙髓及根管状态，应用根管测量仪测量根管长度并应用扩大针对根管进行扩大处理措施，将根管中残髓与坏死组织沉底清理干净，反复冲洗并应用棉签吸干。所有患者接受根管充填疗法，其中，研究组患者实施环氧树脂类糊剂（产自美国登士柏公司）充填治疗，对根管进行消毒确保患牙无异味，应用螺旋输送器对环氧树脂类糊剂（产自上海二医张江生物材料有限公司）进行均匀加压然后将之注入根管内壁，确保糊剂完全填满根管，然后向解剖性根尖孔部位插入主牙胶尖，短暂停留30 s后将副牙胶尖缓慢加入，保证根管充填的紧密度。对照组患者实施氢氧化钙糊剂充填治疗，操作方法及步骤同研究组。

1.3 观察指标（1）参考如下标准判定临床疗效，优：炎症、疼痛及红肿等不良反应完全消失，牙片根尖低密度影显著缩小，患者咀嚼功能及根管形态完全恢复正常；良：患牙炎症以及红肿等临床症状明显减轻，牙片根尖低密度影改善不明显，根管干燥度及清洁度较高，咀嚼功能获得改善，但是尚未完全恢复正常；差：牙片根尖低密度影中增大，根管有渗出现象，咀嚼受限，炎症及红肿等临床表现加重或者减轻不明显。治疗优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.0%。（2）治疗前及治疗后1 周、2 周、4 周指导患者分别应用视觉模拟评分法（VAS）评分评估疼痛程度，总分值为0～10 分，疼痛程度与分值呈正相关。（3）比较治疗前后2 组患者牙周指数，包括菌斑指数（PLI）、出血指数（BI）、牙周探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）。（4）治疗前后分别采集患者静脉血4 ml，离心后分离血清并通过全自动生化分析仪检测各项炎性因子指标，包括超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素4（IL-4）、白介素6（IL-6），其中TNF-α、IL-4、IL-6 检测方式为酶联免疫吸附法，hs-CRP 检测方式为免疫比浊法。（5）统计2 组治疗后不良反应情况，包括恶心、呕吐、牙龈持续疼痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以相对数表示，采用χ2检验；计量资料以表示，2组间比较采用成组t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 研究组患者治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.015，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者临床治疗效果比较 ［例（%）］

2.2 治疗前后VAS 评分比较 治疗前，2 组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、2 周研究组患者VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后4 周，2 组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2 组患者治疗前后VAS 评分比较（，分）

表2 2 组患者治疗前后VAS 评分比较（，分）

2.3 治疗前后牙周指数比较 治疗前，2 组患者PLI、BI、PD 及GI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者PLI、BI、PD 及GI 低于治疗前，且研究组患者PLI、BI、PD 及GI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者治疗前后牙周指数比较（）

表3 2 组患者治疗前后牙周指数比较（）

2.4 治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，2 组患者hs-CRP、TNF-α、IL-4、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者hs-CRP、TNF-α、IL-4 水平低于治疗前，IL-6 水平高于治疗前，且研究组患者hs-CRP、TNF-α、IL-4 水平低于对照组，IL-6 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组患者治疗前后炎性因子水平比较（）

表4 2 组患者治疗前后炎性因子水平比较（）

2.5 不良反应发生率 研究组出现恶心1 例、牙龈持续疼痛1 例，总发生率为4.65%。对照组出现呕吐1 例、牙龈红肿1例、牙龈持续疼痛1 例，总发生率为6.98%。2 组患者治疗后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.212，P=0.645）。

3 讨论

由于人们生活方式及饮食习惯不断发生变化，接触化学以及物理刺激的机会日益增多，根尖周炎等口腔疾病发生率不断升高，若不及时给予患者有效诊疗，可导致牙周组织及周围解剖结构受损，牙周组织附着丧失，严重者可出现牙齿脱落等表现，会给患者的正常生活带来极大的不便［3］。

根管充填术为临床治疗根尖周炎的常用治疗方式，能够有效避免各类细菌及污染物侵入根尖，防止发生牙齿丧失现象。作为临床常用充填材料，氢氧化钙类糊剂能够在组织液中缓慢溶解并可释放游离碘，可持久发挥杀菌及消毒的作用，而且碘仿对组织不会产生刺激性，有助于加快根尖病灶修复并促进根尖孔闭合。此外，氢氧化钙能够溶于水，氨基能够扩散至根管部位，消毒、抗菌疗效确切，具有降低细菌脂多糖等多种生物学效应［4］。但是氢氧化钙类糊剂无法在短期内取得理想的治疗效果。

本研究中，治疗后研究组患者治疗优良率更高，治疗后1、2 周VAS 评分更低，PLI、BI、PD、GI、hs-CRP、TNF-α、IL-4 水平更低，IL-6 水平更高，2 组间各项指标均有显著差异。环氧树脂类糊剂属于新型充填材料，在根尖周炎治疗中优势明显，主要体现在以下方面：（1）能够保持长时间空间封闭性和稳定性，热膨胀系数与牙体组织较为接近；（2）与根管牙本质黏结力较强，可渗入至牙本质小管，通过不断释放低浓度甲醛而发挥抗菌效用；（3）具有较好的渗透性以及流动性，能够保证充填的密实度和完满度。

马明等［5］研究应用氢氧化钙类糊剂进行根管充填的患者治疗优良率为87.7%，应用环氧树脂类糊剂进行根管充填的患者治疗优良率为98.5%。本研究中，研究组治疗优良率为97.67%，对照组治疗优良率为83.72%，表明环氧树脂类糊剂进行根管充填对于提高治疗优良率可发挥重要作用，氢氧化钙具有较强的抗菌性，氢氧根离子可导致细胞膜受损并造成蛋白质变性。环氧树脂类糊具有更好的稳定性、封闭性以及生物相容性，能够阻止细菌二次侵入，具有粘连性强等特点，能够显著缩短牙胶与牙本质间距离，可保证理想的封闭效果。

部分根尖周炎患者治疗后可产生较为强烈的疼痛感，主要原因包括：（1）为患者实施治疗时可能由于器械操作不当等因素诱发疼痛；（2）充填材料压迫根尖周边组织并诱发疼痛；（3）根管充填完成后，药物及充填材料可刺激牙周组织并导致根尖部位出现大量渗出物并使得患者产生疼痛感。为了加快患者治疗后疼痛缓解，必须严格挑选充填材料，减轻材料对机体造成的刺激，同时还能够保证消炎及杀菌效果［6］。

在牙齿病变的发生以及进展过程中，炎性因子所发挥的作用不容小觑。其中，IL-4 由活化细胞生成，对造血细胞、巨噬细胞、肥大细胞以及T 细胞、B 细胞均可发挥免疫调剂作用，还可抑制肿瘤坏死因子等的分泌。IL-6 属于炎性递质，由多种细胞分泌而成，在根尖周炎的发生及发展过程中均能够发挥作用，可造成炎性反应加重。hs-CRP 为急性反应单蛋白，其表达水平与炎性反应程度以及组织损伤呈正相关。本研究结果表明，与氢氧化钙类糊剂相比，环氧树脂类糊剂能够更加显著地降低炎性因子水平，全身炎性反应状态改善效果更加明显，可能与环氧树脂类糊剂能够有效减少内皮细胞激活标记可溶性E 选择素含量等有关。

综上所述，为根尖周炎患者提供经根管充填环氧树脂类糊剂治疗有助于提升临床治疗效果，促进疼痛等不适感缓解，还能够有效对抗细菌并减轻炎性反应，临床应用价值较高。