乙型流行性感冒患儿血常规和超敏C反应蛋白检测结果分析*

杨 兰，王海明，刘兴晖

上海市浦东新区公利医院检验科,上海 200135

流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，发病快、传染性强[1-2]。流感病毒分为甲(A)、乙(B)、丙(C)3型。其中甲型流感病毒抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行；乙型流感病毒致病性相对较弱，但也会造成流行；丙型流感病毒只引起人类不明显或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行。流感常表现为急性发病，主要症状为发热、乏力、全身肌肉酸痛，以及咳嗽、打喷嚏等呼吸道症状，病程为6～7 d,呈自限性[3]。流感在秋冬季常出现大流行或者暴发。有研究表明，在冬季，流感病毒可造成全世界近10%人口感染[4]。

血常规和C反应蛋白(CRP)常作为感染性疾病早期诊断的主要指标。血常规中白细胞计数、中性粒细胞百分比升高常提示为细菌性感染。细菌性感染时CRP水平往往也会升高，其升高的水平与感染的严重程度呈正相关。因此，CRP水平的升高是细菌性感染的另一项评价指标[5-6]。有研究认为，发生病毒性感染时，白细胞计数或者中性粒细胞百分比无改变或者轻微降低，主要以淋巴细胞比例或单核细胞百分比升高为主，CRP水平多不增高[7]。目前，对甲型流感患者血常规结果的分析较多。本研究对乙型流感患儿血常规中白细胞计数、中性粒细胞百分比、单核细胞百分比、血小板计数以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)进行检测，分析并探讨各指标对乙型流感的诊断意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年12至2020年1月来本院急诊科就诊的呼吸道感染(有发热及呼吸道感染症状)患儿为研究对象，根据乙型流感病毒抗原快速检测法检测结果分为乙型流感组(乙型流感患儿)和对照组(非乙型流感患儿)。乙型流感组患儿102例，其中男61例、女41例，年龄(8.56±2.15)岁；对照组90例，其中男55例、女35例，年龄(7.98±2.38)岁。两组间性别和年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究中所有患儿家属均知情同意，且本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2仪器与试剂 Sysmex-XN350血细胞分析仪由日本希森美康株式会社生产，配套试剂均为原厂提供；hs-CRP分析仪(HP-2000)及试剂由云南昊戌公司提供；无菌咽拭子、乙型流感病毒抗原快速检测试剂盒由硕世生物科技股份有限公司提供。

1.3方法

1.3.1血常规相关参数检测 采用EDTA-K2抗凝管抽取2 mL外周血，混匀后上机检测。血常规所用质控品由厂家提供，做好每日质控，确保仪器在控，同时参加上海市临床检验中心组织的室间质评，成绩优秀。正常参考值：白细胞计数为(4～10)×109/L,中性粒细胞百分比为50%～70%，单核细胞百分比为3%～8%，血小板计数为(100～300)×109/L。

1.3.2hs-CRP检测 hs-CRP在HP-2000上采用散射比浊法进行检测。HP-2000所用质控品由厂家提供，做好每日质控，确保仪器在控，同时参加上海市临床检验中心组织的室间质评，成绩优秀。hs-CRP正常范围：0～10 mg/L。

1.3.3乙型流感抗原采样、检测及结果判断 所有患儿均采用咽拭子采集标本，采样后及时送检。具体步骤：用标本提取液提取咽拭子中乙型流感病毒抗原，将样品滴入快速检测卡，对照区和检测区均出现条带则判断为阳性，对照区出现条带、检测区无条带则判为阴性。

2 结 果

2.1乙型流感组与对照组各项指标检测结果比较 乙型流感组的白细胞计数、中性粒细胞百分比、hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05)，单核细胞百分比高于对照组(P<0.05)。两组血小板计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2不同性别乙型流感患儿各项指标检测结果比较 将乙型流感患儿按性别分为男、女两组，分别比较两组间各指标的差异。结果显示，女性组白细胞计数高于男性组，但差异无统计学意义(P>0.05)，女性组血小板计数低于男性组，但差异无统计学意义(P>0.05)。两组中性粒细胞百分比、单核细胞百分比、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3乙型流感组不同年龄患儿各项指标检测结果比较 本研究将全部乙型流感患儿按年龄分为两组，分别是≤8岁组和>8岁组，结果显示，两组间各指标差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 乙型流感组与对照组各项指标检测结果比较

表2 男、女性组乙型流感患儿各项指标检测结果比较

表3 ≤8岁组及>8岁组乙型流感患儿各项指标检测结果比较

3 讨 论

人类对流感病毒普遍易感，并且儿童感染比较常见。与甲型流感病毒相比，乙型流感病毒变异性相对稳定。乙型流感病毒根据血凝素蛋白抗原性和基因特性的不同分为Victoria(BV)系和Yamagata(BY)系。

血常规是临床较为常用的辅助诊断指标，也是诊断、治疗疾病和监测治疗效果的常用指标，因其具有检测快速、便捷等优势在临床上被广泛应用。在感染性疾病，特别是病毒性感染中，白细胞计数和分类、血小板计数等项目的临床应用价值较高[8]。在感染发生早期，机体非特异性防御反应中起主要作用的是中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。白细胞是机体对抗病原体入侵的主要防线，而中性粒细胞是白细胞重要的组成部分，在细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞百分比明显升高[9]。在病毒感染时，淋巴细胞比例明显升高，而中性粒细胞百分比不变或者降低。CARTER等[10]报道，在甲型流感患儿中单核细胞百分比升高。本研究着重探讨了乙型流感患儿的中性粒细胞百分比和单核细胞百分比。本研究结果显示，与对照组相比，乙型流感组白细胞计数与中性粒细胞百分比明显降低，而单核细胞百分比明显升高，这与CARTER等[10]的研究结论一致。单核细胞是机体防御系统的一个重要组成部分，它通过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消灭入侵的病原微生物。单核细胞既能直接吞噬病原体，又能释放细胞因子参与抗病毒免疫，所以单核细胞在抗病毒过程中有着重要作用[11]。

CRP是肝细胞分泌的一种急性时相反应蛋白，机体出现感染或发生损伤时，其血浆水平会急剧上升[12-13]。细菌性感染时CRP水平往往会升高，而在病毒性感染中CRP水平多不增高或轻微增高，临床将CRP作为区分细菌性感染或病毒性感染的评估指标之一。hs-CRP较CRP具有更加敏感的优势，在细菌性感染的早期，其在全血中的水平即可升高[14-16]。本研究结果显示，与对照组相比，乙型流感组hs-CRP水平明显降低，这进一步验证了在病毒性感染中，hs-CRP水平并不会大幅度升高，与之前的研究结果一致[5]。

综上所述，乙型流感患儿白细胞计数、中性粒细胞百分比及hs-CRP水平明显低于非乙型流感患儿，而单核细胞百分比明显高于非乙型流感患儿。因此，检测患儿血常规及hs-CRP水平，能够辅助乙型流感的临床诊断，有利于乙型流感的早期发现及早期治疗。